护理质量持续改进计划CQI模板.docxVIP

前言

护理质量是医疗服务质量的核心组成部分，直接关系到患者的安全、治疗效果及就医体验。护理质量持续改进（ContinuousQualityImprovement,CQI）是一项系统性、持续性的活动，旨在通过不断发现问题、分析原因、实施改进措施并评估效果，逐步提升护理服务水平，降低不良事件发生率，最终实现以患者为中心的优质护理目标。本模板旨在为护理单元或科室制定CQI计划提供一个结构化、可操作的框架，各单位可根据自身实际情况进行调整和细化。

一、计划名称与范围

1.1计划名称

明确本次CQI活动的具体名称，例如：“降低住院患者压力性损伤发生率的CQI计划”、“提高手术器械准备合格率的CQI计划”等。名称应直观反映改进的主题。

1.2计划周期

设定本CQI计划的起止时间，例如：自某年某月某日至某年某月某日。根据改进项目的复杂程度和预期效果，可设定为3个月、6个月或更长。

1.3适用范围

清晰界定本计划适用的科室、护理单元、特定人群或特定护理流程。例如：“适用于心血管内科病房全体护理人员”、“适用于手术室腔镜手术器械处理流程”。

二、背景与意义

2.1现状概述

简要描述当前在该主题方面的护理质量现状，可引用相关数据或日常工作观察。例如：“近期我科患者跌倒事件时有发生，虽未造成严重伤害，但已引起科室高度重视，亟需采取有效措施加以控制。”

2.2存在问题

基于现状概述，提炼出目前存在的主要质量问题或薄弱环节。问题应具体、明确，避免空泛。

2.3选题理由与预期价值

阐述为何选择此主题进行改进，分析其对患者安全、护理效率、科室管理或医院整体质量的重要性。预期通过改进能达到何种积极效果。

三、成立CQI小组

3.1组长

明确CQI小组组长，通常由科室护士长或护理骨干担任，负责计划的整体组织、协调、监督与资源调配。

3.2核心成员

确定小组核心成员，可包括高年资护士、质控护士、与改进主题相关的专科护士等，负责具体改进措施的策划、实施与数据收集。

3.3相关科室成员（如适用）

根据改进主题的需要，可邀请相关辅助科室人员或其他部门人员参与，以促进多学科协作。

3.4职责分工

明确小组各成员的具体职责，确保各司其职，高效协作。

四、现状分析与问题识别

4.1数据收集

*数据来源：明确将从何处收集数据，如护理记录、不良事件上报系统、患者满意度调查、设备维护记录、现场观察等。

*数据指标：确定关键数据指标，如某不良事件发生率、某项操作合格率、患者平均等待时间等。

*收集周期与方法：规定数据收集的时间段、频次及具体方法（如抽样调查、全面普查）。

4.2问题分析与根因探究

*呈现数据：运用图表（如柱状图、折线图、柏拉图）等方式直观呈现收集到的数据，找出主要问题。

*工具应用：采用适当的质量管理工具进行问题分析，如鱼骨图（因果图）用于分析导致问题的可能原因，包括人员、方法、物料、环境、设备、测量等方面；柏拉图用于确定“关键的少数”主要原因。

*确定根本原因：在众多可能原因中，通过进一步验证和分析，找出导致问题发生的根本原因。

五、改进目标

5.1总目标

设定本次CQI活动期望达成的总体目标，应与选题理由和问题识别相呼应。

5.2具体可衡量目标（SMART原则）

将总目标分解为具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制的子目标。

*具体（Specific）：明确要改进什么。

*可衡量（Measurable）：目标应能量化，如“将XX不良事件发生率从X%降低至Y%”、“将XX操作规范执行率提高至Z%”。

*可实现（Achievable）：目标应具有挑战性但通过努力可以达到。

*相关性（Relevant）：目标应与总目标及护理质量核心要素相关。

*时限性（Time-bound）：明确目标达成的具体时间节点。

六、改进措施与方案制定

针对已确定的根本原因，制定具体的改进措施和行动方案。

6.1针对根本原因一的措施

*具体措施描述：清晰阐述将采取哪些具体行动。

*负责人：明确每项措施的负责人。

*实施时间：规定措施开始和完成的时间。

*所需资源：如人员培训、物品采购、流程修订等。

*预期效果：预计此项措施实施后能带来的改变。

6.2针对根本原因二的措施

（同上结构）

*（根据分析出的根本原因数量，逐条列出对应的改进措施）*

6.3预期障碍与应对预案

预估在实施改进措施过程中可能遇到的困难或阻力，并提前制定相应的应对预案。

七、实施计划与进度安排

7.1阶段划分

将整个改进项目划分为若干阶段，如：计划启动与培训阶段、措施实施阶段、效果监测阶段、总结巩固阶段。

7.2详细进度表

制定详细的实施进度表，明确各阶段的主要任务、起止时间、负