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肺癌第八版TNM分期

一、TNM分期的基本概念与演进

TNM分期系统由国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）共同制定并定期更新。其核心思想是基于肿瘤（Tumor,T）的大小及侵犯范围、区域淋巴结（Node,N）的转移情况以及远处转移（Metastasis,M）的有无，对肿瘤进行综合评价，从而实现对疾病进展程度的精准描述。

自上世纪中叶首次提出以来，TNM分期系统经历了多次修订。每一次更新都凝聚了全球肿瘤学家的智慧，反映了当时对肺癌生物学行为、诊断技术及治疗手段的最新认知。第八版肺癌TNM分期于数年前正式颁布实施，它在前版的基础上，纳入了更多来自亚洲人群的数据，对部分分期标准进行了细化与调整，以期更准确地反映不同患者群体的预后差异。

二、第八版TNM分期各要素详解

理解TNM各字母代表的具体含义及其亚分类标准，是掌握整个分期系统的关键。

（一）原发肿瘤（T）：聚焦大小与浸润深度

T分期主要描述原发肿瘤的解剖学特征，包括其大小、在肺内的位置、是否侵犯脏层胸膜、主支气管以及肺外邻近结构（如胸壁、纵隔、心脏、大血管等）。第八版对T分期的界定更为精细：

*TX：原发肿瘤无法评估，或痰、支气管冲洗液中找到癌细胞但影像学或支气管镜未见肿瘤证据。

*T0：无原发肿瘤证据。

*Tis：原位癌，这是一种局限于肺泡上皮内、未突破基底膜的早期病变，预后极佳。

*T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1又根据肿瘤大小进一步细分为T1a、T1b和T1c，以更精准地反映其预后差异。这体现了第八版对微小病灶预后价值的重视。

*T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：最大径＞3厘米，但≤5厘米；累及主支气管，但距隆突≥2厘米；累及脏层胸膜；伴有阻塞性肺炎或部分肺不张，不包括全肺不张。T2也可有亚分类。

*T3：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：最大径＞5厘米，但≤7厘米；直接侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、心包；或同一肺叶内出现孤立性癌结节。

*T4：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：最大径＞7厘米；无论大小，侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或原发肿瘤同侧不同肺叶内出现孤立性癌结节。

T分期的判定，往往需要结合胸部CT、PET-CT乃至支气管镜、胸腔镜等多种检查手段的综合信息。

（二）区域淋巴结（N）：关注转移的范围与部位

N分期评估的是肺癌区域淋巴结转移的状况。区域淋巴结包括肺门淋巴结、纵隔淋巴结等。准确的N分期对治疗决策，尤其是手术方式的选择至关重要。

*NX：区域淋巴结无法评估。

*N0：无区域淋巴结转移。

*N1：转移至同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。

*N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

*N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

第八版在N分期上延续了之前的基本框架，但更加强调术前淋巴结评估的准确性，以及术中系统性淋巴结清扫或采样对于准确分期的重要性。近年来，超声内镜引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA、EBUS-TBNA）等技术的应用，显著提高了纵隔淋巴结定性诊断的准确率。

（三）远处转移（M）：判断疾病的播散程度

M分期指示肿瘤是否已经扩散到身体的其他部位。第八版对M分期进行了重要更新，将其分为M1a、M1b和M1c：

*M0：无远处转移。

*M1：有远处转移。

*M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节。

*M1b：远处器官单发转移灶。

*M1c：多个或单个器官多处转移。

这种细分使得IV期肺癌患者的预后分层更为清晰，有助于指导不同转移负荷患者的治疗策略选择，例如对于孤立性转移灶患者，局部治疗可能带来生存获益。

三、TNM分期组合与临床分期

在明确T、N、M各自的分期后，将三者组合起来，即可得到患者的综合临床分期（如IA期、IIB期、IIIA期、IVB期等）。临床分期是制定治疗方案的核心依据。例如，早期（I-II期）患者可能首选手术治疗，而晚期（IV期）患者则以全身治疗为主。第八版的分期组合矩阵基于大量的临床数据，力求使同一分期内患者的预后尽可能相似，不同分期间的预后差异尽可能显著。

值得注意的是，临床分期（cTNM）是基于治疗前的各项检查结果得出的，而病理分期（pTNM）则是在手术切除标本进行详细病理学检查后确定的，后者通常更为准确，并能为后续辅助治疗提供更精确的依据。

四、第八版TNM分期的临床意义与应用

第八版肺癌TNM分期的推出，并非简单的数字游戏，其背后蕴含着深刻的临床意义：

1.指导治疗决策：这是分期最核