间歇经口鼻饲的护理记录.pptVIP

间歇经口鼻饲的护理记录

第一章间歇经口鼻饲概述

核心概念什么是间歇经口鼻饲?间歇经口鼻饲是指非留置胃管的肠内营养支持方式,仅在需要进食时经口腔或鼻腔插入胃管至食管或胃内进行营养输注,进食结束后立即拔除胃管。这种方法避免了长期留置胃管带来的诸多不适。该技术的核心优势在于兼顾营养支持与吞咽功能康复两大目标。患者在接受营养补充的同时,保留了部分自主进食的机会,有助于维持和改善吞咽反射功能,减少了长期留置胃管造成的鼻咽部不适、压力性损伤以及心理负担。按需插管仅进食时使用即插即拔减少并发症风险促进康复

适用患者群体脑卒中患者脑卒中后吞咽障碍是最常见的适应症之一,这类患者通过间歇经口鼻饲可以在保证营养的同时进行吞咽康复训练。头颈部肿瘤术后头颈部肿瘤术后导致的吞咽困难患者,需要阶段性的营养支持,间歇鼻饲是理想的过渡方案。老年吞咽障碍老年人因器官功能衰退导致的吞咽障碍,通过间歇鼻饲既能补充营养,又能维持一定的自主进食能力。短期营养支持需要短期肠内营养支持但不适合长期留置胃管的患者,如围手术期患者或急性疾病恢复期患者。

禁忌与注意事项绝对禁忌症上消化道活动性出血严重食管狭窄或梗阻胃底静脉曲张破裂风险颅底骨折或严重面部外伤相对禁忌症凝血功能严重障碍鼻腔解剖异常严重呼吸功能不全1防止误吸插管时严格确认管道位置,避免误入气管,这是预防误吸性肺炎的关键措施。2口腔护理需要严格执行口腔清洁护理,每次操作前后彻底清洁口腔,防止细菌定植和感染。3操作轻柔插管动作要轻柔规范,避免损伤鼻黏膜、咽喉部及食管壁,减少出血风险。

第二章间歇经口鼻饲的操作流程规范化的操作流程是确保间歇经口鼻饲安全有效的基础。每个步骤都需要严格遵循无菌原则和操作规范,从准备工作到插管、喂养再到拔管,每一个环节都关系到患者的安全和治疗效果。护理人员必须经过系统培训,熟练掌握各项技术要点,才能为患者提供高质量的护理服务。01操作准备物品准备与患者评估02插管操作轻柔插入并确认管位03营养注入控制速度与观察反应04拔管护理清洁消毒与记录

操作准备物品准备清单准备充分的无菌物品是操作成功的前提,包括:一次性鼻胃管(根据患者情况选择合适管径,常用12-16Fr)50ml或100ml无菌注射器配制好的营养液或肠内营养剂无菌手套、治疗巾、棉签温开水、石蜡油或润滑剂听诊器、胶布、弯盘手卫生严格执行七步洗手法,必要时使用快速手消毒剂,确保操作无菌。患者体位协助患者取半坐卧位或坐位,床头抬高30-60度,这是预防误吸的关键体位。头部可稍向前倾,便于吞咽动作配合插管。患者评估评估患者意识状态、配合程度、鼻腔通畅情况,询问既往插管史及过敏史。

插管步骤测量长度从鼻尖经耳垂至剑突的距离,通常成人为45-55cm,标记插入深度。轻柔插入润滑管端后,沿鼻腔底部向后轻柔推进,至咽喉部时嘱患者做吞咽动作配合,顺势插入至预定深度。确认管位采用多种方法确认:抽吸胃液观察性状、注气听诊法、必要时X线确认,确保管道在胃内。妥善固定用胶布将管道固定于鼻翼或面颊部,避免滑脱。进食结束后立即拔除,用温水清洗管道,消毒后保存备用。重要提示:插管过程中如遇阻力切勿强行推进,应重新调整角度或更换鼻腔。若患者出现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀等情况,应立即拔出管道,检查是否误入气管。

营养液注入营养液的选择与配制根据患者的营养需求和消化能力选择合适的营养液:稀释糊状食物:将米粥、菜泥、肉泥等家常食物用搅拌机打成均匀糊状,加水稀释至合适浓度商品化肠内营养剂:如安素、能全力等,营养成分全面均衡,浓度标准化温度控制:营养液温度以38-40°C为宜,接近体温,避免过冷或过热刺激注入技术要点每次注入量控制在200-400ml之间,根据患者耐受情况调整。注入速度约20-30ml/分钟,过快易引起腹胀、恶心等不适。使用注射器缓慢均匀推注,观察患者反应。200-400单次注入量毫升(ml)20-30注入速度ml/分钟38-40液体温度摄氏度(°C)喂食后保持半坐卧位30-60分钟,防止胃内容物反流引起误吸。这是预防吸入性肺炎的重要措施。

喂养频率与量1早餐08:00营养液300-400ml2午餐12:00营养液300-400ml3下午加餐15:00营养液200ml(可选)4晚餐18:00营养液300-400ml5睡前21:00营养液200ml(可选)个体化调整原则喂养方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整:体重因素:按照每日25-30kcal/kg体重计算总热量需求病情考虑:危重患者初期可减少单次量,增加喂养次数耐受评估:密切观察患者反应,逐步调整至最佳方案胃残余量监测每次喂养前应检查胃残余量,这是评估胃排空功能的重要指标:正常胃残余量应50ml若150ml应暂停喂养,评估原因必要时延长喂养间隔或减少单次量胃排空延迟可能提示胃肠功能障碍,需要及时调整护