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2026年小儿重症医学科年度工作计划

2026年，小儿重症医学科（PICU）将以“提升危重症救治能力、强化亚专科精准化发展、深化多学科协作机制、完善全流程质量管控、推进医教研协同创新”为核心目标，围绕医疗、教学、科研、管理四大主线，制定以下具体工作计划：

一、医疗质量提升与安全管理

（一）优化危重症诊疗规范

针对儿童脓毒症、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、神经重症（如癫痫持续状态、急性脑病）、心血管重症（如暴发性心肌炎、心源性休克）等常见核心病种，组织科室骨干联合儿科各亚专科、药学部、感染管理科修订《PICU常见危重症诊疗操作规范（2026版）》。重点完善脓毒症集束化治疗（SEP-1）的本土化方案，将乳酸清除率、毛细血管再充盈时间等指标纳入动态评估体系；细化ARDS患儿肺保护性通气策略，根据年龄分层设定潮气量（6-8ml/kg）、平台压（28cmH?O）目标值；规范神经重症患儿的镇静镇痛管理，推广RASS评分联合脑电双频指数（BIS）监测，减少过度镇静导致的并发症。

（二）强化质控指标动态监测

建立“日反馈-周分析-月总结”三级质控体系。每日由值班组长汇总机械通气时间、血管活性药物使用时长、中心静脉导管留置时间等关键指标；每周召开质控小组会，重点分析非计划拔管、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）等不良事件，通过根本原因分析（RCA）制定改进措施；每月形成质控报告，对比2025年同期数据，设定VAP发生率≤10‰、CRBSI发生率≤5‰、非计划拔管率≤2次/千导管日的年度目标。针对新生儿重症亚组，额外增加“极低出生体重儿（VLBWI）坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率”“早产儿视网膜病变（ROP）筛查及时率”等特异性指标，目标NEC发生率≤8%、ROP筛查及时率100%。

（三）深化感染防控体系建设

落实“手卫生-环境消毒-耐药菌管理”三位一体防控策略。每月开展手卫生依从性督查，通过智能感应手消设备记录数据，目标手卫生依从率≥95%；每季度联合院感科进行环境微生物监测，重点关注暖箱、呼吸机管路、高频接触表面（如监护仪按钮、床栏），规范含氯消毒液（500mg/L）的擦拭频率（2次/日）及更换时间（≤4小时/桶）；建立多重耐药菌（MDRO）患儿专用诊疗车及隔离标识，对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等重点菌实施“接触隔离+主动筛查”，目标MDRO检出率较2025年下降15%。

（四）完善急救设备全周期管理

制定《PICU设备管理手册》，明确12类核心设备（如有创呼吸机、转运呼吸机、床旁血滤机、除颤仪、血气分析仪）的操作规范、维护频次及应急备用方案。与设备科联合建立“一设备一档案”，记录日常使用、故障维修、校准检测等信息；每季度开展设备操作考核（如呼吸机模式切换、除颤仪能量选择），考核不合格者暂停独立操作资格；针对转运需求，升级便携式监护仪（增加脑氧饱和度监测模块）及转运呼吸机（延长电池续航至6小时），确保院际转运途中生命体征监测无盲区。

二、亚专科精准化与技术创新

（一）新生儿重症亚专科

聚焦“极早早产儿（GA28周）综合管理”“新生儿急性肾损伤（AKI）早期干预”两大方向。联合新生儿科、营养科制定《极早早产儿肠内营养递增方案》，目标实现出生体重1000g患儿生后72小时内肠内喂养启动率≥80%，静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC）发生率≤15%；引入床旁超声评估新生儿AKI，通过肾阻力指数（RI）联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测，将AKI早期识别时间从血肌酐升高前24小时提前至48小时，降低需肾脏替代治疗（RRT）的比例（目标≤5%）。

（二）心血管重症亚专科

重点提升“儿童ECMO（体外膜肺氧合）救治能力”及“暴发性心肌炎综合管理”水平。与心外科、麻醉科协作建立ECMO快速启动流程（从评估到置管时间≤60分钟），目标年开展ECMO病例≥20例，撤机成功率≥65%；针对暴发性心肌炎，推广“免疫调节+机械循环支持”联合方案，在常规丙种球蛋白治疗基础上，探索托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）的早期应用（病程72小时），目标6个月生存率≥80%。同时，引入无创心输出量监测（NICOM）技术，动态评估患儿心功能状态，减少有创监测并发症。

（三）神经重症亚专科

以“儿童脑功能保护”为核心，强化“多模态脑监测+目标温度管理”技术应用。购置床旁脑电图（cEEG）及近红外光谱（NIRS）监测仪，对重症脑炎、创伤性脑损伤患儿实施24小时脑电背景活动分析及脑氧饱和度（rSO?）监测，目标脑损伤患儿多模态监测覆盖率≥90%；规范目标温度管理（TTM）流程，针对心脏骤停后昏迷患儿，设定体温33-35℃持续24小时，复温速率≤0.5℃/小时，减少高热