前列腺癌治疗规范-钱立庭.pptVIP

钱立庭

安徽省立医院;前列腺癌发病概况

前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标

前列腺癌的治疗原则

与前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据

2011年NCCN前列腺癌治疗指南

;前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占男性肿瘤第一位,发病率高达100/10万以上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性肿瘤中，前列腺癌发病率居第11位，死亡率居第16位。目前中国前列腺癌发病率正在不断升高。;前列腺癌的临床分期

组织学分级(G)

预期寿命

预后分组标准(综合前几项内容）

;Tx原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

T1临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现

T1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5%

T1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5%

T1c肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高）

T2肿瘤局限于前列腺

*T2a肿瘤累及一叶的一半或更少

T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶

T2c肿瘤累及两叶

T3肿瘤突破前列腺被膜**

T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵

T3b精囊受侵

T4肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括

约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁;

没有pT1分级

pT2局限于前列腺内?

pT2a?肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少?

pT2b肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半?

pT2c肿瘤累及前列腺两叶

pT3前列腺外侵犯?

pT3a单侧或双侧前列腺包膜侵犯**

?pT3b精囊侵犯

pT4侵犯膀胱或直肠;

NX区域淋巴结无法评估

N0无区域淋巴结转移

N1有区域淋巴结转移（一个或多个）

病理(N)

pNX无区域淋巴结标本

pN0无阳性的区域淋巴结

pN1有区域淋巴结转移（一个或多个）;

MX远处转移无法评估

M0无远处转移

M1有远处转移

M1a非区域淋巴结转移

M1b骨转移

M1c其他部位远处转移;

GX分级无法评估

Gleason评分≦6

高分化（轻度间变）

Gleason评分7

中分化（中度间变）

Gleason评分8-10

低分化/未分化（重度间变）

;膀胱;;局限期很低危险组（预后很好）;;实???年龄

（岁）;广泛盆腔淋巴结清扫发现转移的概率是局限性淋巴结清扫的两倍.

广泛淋巴结清扫可以获得更准确的临床分期，治愈有微小淋巴结转移的患者，因此推荐广泛PLND.

可以采用剖腹、腹腔镜技术和机器人技术施行广泛淋巴结清扫。

（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）;手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌，没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。

腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。

对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，等，发生率高。;不鼓励在根治性前列腺癌切除术前采用新辅助ADT治疗。

在放射治疗前、疗中、疗后采用ADT治疗可以延长病人的生存期。

除了高危患者外，放射治疗后辅助雄激素阻断治疗并非标准治疗。小体积、高分级的前列腺癌可以考虑使用4-6个月的雄激素阻断治疗，不必使用2-3年。;迄今，一项最大的采用高剂量（150mg）抗雄激素单药bicalutamide（比卡鲁胺）治疗前列腺癌的随机试验表明，抗雄激素治疗推迟的疾病的复发，而没有改善生存。还需要进一步随访。

淋巴结阳性前列腺癌根治术后立即并持续应用ADT，与推迟应用相比，显著延长总生存期。提示对淋巴结阳性者应尽早给予雄激素剥夺治疗。

随着ADT应用时间的延长，副作用也增加。;对仅有PSA升高的患者，使用ADT的时间受PSA速率、病人焦虑程度、还有雄激素阻断近期和长期副作用等因素的影响。

这部分患者中的大部分最终死于肿瘤，他们的预后与PSA水平，PSA变化速度（如PSA倍增时间）、最初的临床分期、分级、根治性治疗时PSA水平。;早期雄激素阻断的效果可能优于延迟雄激素阻断。对PSA大于50ng/ml,和/或PSA倍增时间短，但预期寿命长者，应鼓励尽早接受ADT治疗。

对于有肿瘤相关的症状或有明显的转移时，应该立即使用ADT治疗。早期使用ADT可以推迟转移症状的出现，但是否能延长生存期还不清楚。;LHRH拮抗剂（药物去势）和双侧睾丸切除术（外科去势）疗效相等。

对于转移者，联合雄激素阻断