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针灸科优势病种腰痛病诊疗方案

腰痛病是针灸临床的常见病、多发病，其发病率高，病程缠绵，严重影响患者的生活质量与劳动能力。针灸疗法以其疗效确切、操作简便、副作用小等优势，在腰痛病的治疗中占据重要地位。为规范诊疗行为，提高临床疗效，特制定本诊疗方案。

一、诊断标准

（一）中医诊断标准

1.诊断要点：

*以腰部疼痛为主要症状，可表现为刺痛、胀痛、酸痛、重痛、冷痛、灼痛等，疼痛可局限于腰部，也可向臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部放射。

*常因劳累、受寒、久坐久站、弯腰负重等因素诱发或加重，休息后可缓解或减轻。

*部分患者可伴有腰部活动受限、下肢麻木、无力等症状。

*舌质、舌苔及脉象可作为辨证参考。

2.辨证分型：

*寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

*湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

*瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。

*肾虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色?白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细无力；偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

（二）西医诊断标准

1.诊断要点：

*有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

*常发生于青壮年。

*腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

*脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

*下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

*X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.常见疾病：

*腰肌劳损

*腰椎间盘突出症

*腰椎管狭窄症

*第三腰椎横突综合征

*退行性脊柱炎

二、治疗方案

（一）治疗原则

针灸治疗腰痛病以“通经活络，行气止痛”为基本原则，根据辨证结果的不同，辅以散寒除湿、清热利湿、活血化瘀、补益肝肾等法。治疗时应注重局部与远端配穴相结合，急性期以缓解疼痛为主，慢性期以巩固疗效、预防复发为主。

（二）针灸治疗

1.毫针刺法：

*主穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中。

*肾俞：益肾壮腰，强健筋骨。

*大肠俞：疏通腰部经络气血。

*阿是穴：直达病所，疏通局部经气。

*委中：“腰背委中求”，疏利膀胱经气，通络止痛。

*配穴：

*寒湿腰痛：加腰阳关、命门。

*湿热腰痛：加阴陵泉、三阴交。

*瘀血腰痛：加膈俞、血海。

*肾虚腰痛：加太溪、悬钟。

*疼痛向下肢放射：加环跳、阳陵泉、承山、昆仑。

*腰部活动受限：加腰夹脊、秩边。

*操作：患者取合适体位（俯卧位或侧卧位），穴位常规消毒。选用适当规格毫针，阿是穴可采用多向透刺或齐刺法。主穴以捻转提插泻法为主，得气后留针。寒湿腰痛、肾虚腰痛可在肾俞、大肠俞、腰阳关等穴加用温针灸或艾灸。配穴根据辨证虚实进行补泻，虚证用补法，实证用泻法。每日或隔日治疗1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。

2.艾灸疗法：

*适应范围：适用于寒湿腰痛、虚寒性肾虚腰痛。

*操作方法：可选用艾炷灸、艾条灸、温针灸等。常用穴位同毫针刺法中的主穴及配穴中的腰阳关、命门、肾俞等。艾条灸一般每穴灸10-15分钟，至局部皮肤红晕温热为度。

3.拔罐疗法：

*适应范围：适用于寒湿腰痛、瘀血腰痛。

*操作方法：可在腰部疼痛部位采用留罐法，或走罐法。对于瘀血明显者，可在阿是穴用三棱针点刺出血后再加拔火罐（刺络拔罐），以增强活血化瘀止痛之效。每次留罐10-15分钟，每周2-3次。

4.其他疗法：

*穴位注射：选用维生素B1、B12注射液或丹参注射液等，在肾俞、大肠俞、阿是穴等穴位进行注射，每穴注射适量药液，每周1-2次。

*耳穴疗法：选取肾、腰、神门、皮质下、肝等穴位，用王不留行籽贴压，每日自行按压3-5次，每次1-2分钟，3-5天更换1次，双耳交替。

（三）其他疗法

1.中药内服：根据辨证结果，可配合中药汤剂或中成药治疗。如寒湿腰痛可选用甘姜苓术汤加减；湿热腰痛可选用四妙丸加减；瘀血腰痛可选用身痛逐瘀汤加减；肾虚腰痛可选用左归丸或右归丸加减。

2.推拿疗法：在针灸治疗的基础上，