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医院感染防控工作总结汇报

前言

医院感染防控是医疗质量与患者安全的核心环节，是衡量医院管理水平的重要标志。本年度，我院始终坚持“以患者为中心”的服务理念，将医院感染防控工作置于突出位置，通过健全组织、完善制度、强化培训、严格监管、科技赋能等多种举措，全面提升医院感染管理水平，努力为患者提供安全、优质的医疗服务。本报告旨在回顾过去一年我院在医院感染防控工作中所做的努力、取得的成效、存在的问题及未来的工作方向，以期持续改进，筑牢医院感染防控的坚实防线。

一、工作回顾与主要成效

过去一年，我院院感防控工作在院领导的高度重视和各科室的积极配合下，围绕年初制定的工作计划，稳步推进，各项工作取得阶段性进展。

（一）强化组织领导，健全防控体系

医院感染管理委员会充分发挥统筹协调作用，定期召开工作会议，分析研判院感形势，部署重点工作。进一步明确各部门、各科室院感防控职责，形成了院长负总责，分管副院长具体抓，感染管理科牵头组织，各临床、医技科室主任为第一责任人，全员参与的院感防控工作格局。通过层层压实责任，确保各项防控措施落到实处。

（二）完善制度建设，规范操作流程

结合国家最新法律法规及行业标准，我们对现有院感管理制度进行了梳理与修订，新增及完善了多项操作规程，重点涉及手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、多重耐药菌感染预防与控制、重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）感染管理等关键领域。确保制度的科学性、实用性和可操作性，为临床工作提供明确指引，使各项操作有章可循、有据可依。

（三）聚焦重点环节，提升管控效能

1.手卫生促进：持续推进“手卫生为患者安全保驾护航”主题活动，通过张贴标识、现场督导、定期培训、纳入绩效考核等方式，强化全员手卫生意识，手卫生依从性和正确率得到稳步提升。

2.消毒灭菌与隔离：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌技术操作规范。加强对消毒灭菌效果的监测与评价，确保消毒灭菌合格。规范隔离技术的应用，对疑似或确诊传染病患者，严格落实隔离措施，防止交叉感染。

3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存等各个环节，确保医疗废物得到安全处置。

4.重点部门与重点人群管理：加强对手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等高风险部门的巡查与监管频次，针对其特点制定个性化防控措施。关注免疫功能低下患者、长期住院患者等易感人群的感染风险评估与预防。

（四）加强监测预警，实现科学防控

完善医院感染监测体系，开展全院综合性监测和目标性监测（如手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等）。及时收集、分析、反馈监测数据，运用数据指导临床实践，早期识别感染暴发风险，为采取针对性防控措施提供科学依据。

（五）深化培训教育，提升全员素养

制定年度培训计划，针对不同层级、不同岗位人员开展形式多样、内容实用的院感知识与技能培训，包括新职工岗前培训、在岗人员定期培训、专项技能操作培训等。通过理论授课、案例分析、情景模拟、技能比武等多种方式，提升医务人员的院感防控意识和实践能力，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围。

二、现存问题与挑战

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些不足和亟待改进之处：

1.部分医务人员防控意识仍有待加强：少数人员对院感防控的重要性认识不足，存在侥幸心理，个别环节执行不到位，依从性有待进一步提高。

2.多部门协作的深度与广度需拓展：院感防控涉及医院各个部门，部分工作在跨部门协调与联动方面仍有提升空间，需要进一步强化信息共享与协同作战能力。

3.监测数据的分析利用与反馈机制需优化：虽然开展了多项监测，但数据的深度挖掘、趋势分析以及如何更有效地将监测结果反馈给临床并指导实践，仍是我们面临的重要课题。

4.新技术、新业务带来的防控挑战：随着医疗技术的不断发展，新的诊疗技术和侵入性操作日益增多，给院感防控带来了新的风险和挑战，需要我们持续学习和更新知识储备。

5.资源配置与投入：在人员配置、设施设备更新、信息化建设等方面，仍需持续投入以满足日益增长的院感防控需求。

三、未来工作思路与展望

针对存在的问题，结合医院发展规划，下一阶段我院院感防控工作将重点围绕以下几个方面展开：

1.持续强化思想认识，压实各方责任：将院感防控文化建设融入日常管理，进一步强化“人人有责、人人尽责”的意识，推动防控责任落实到每个环节、每个岗位、每个人。

2.健全长效机制，细化过程管理：进一步完善制度体系，强化制度执行力，加强对重点环节、高风险操作的过程性督导与考核，确保各项防控措施真正落地生根。

3.深化监测预警能力建设：提升监测数据的信息化、智能化水平，加强数据分析与利用，