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儿童患者玩具误吸窒息应急演练脚本

儿科病房护士站的电子时钟正指向下午3:17，阳光透过浅蓝色的遮光帘，在米白色的地板上投下细碎的光斑。护士李萌刚整理完3床的输液卡，转身就听见走廊尽头传来一阵急促的脚步声，夹杂着老人慌乱的哭喊：“护士！护士！快救救我孙子！他、他喘不上气了！”

李萌心里一紧，拔腿就往声音来源的方向跑，身后的实习护士小周也下意识地跟上。只见7床的奶奶抱着2岁半的浩浩，正跌跌撞撞地往护士站冲，浩浩小脸憋得青紫，嘴唇已经成了暗紫色，两只小手徒劳地抓着自己的脖子，喉咙里发出“嗬嗬”的微弱声响，完全哭不出声来。奶奶的眼泪混着汗水往下掉，怀里的浩浩身体开始轻微抽搐，四肢渐渐僵硬。

“快！平车！”李萌一边大喊，一边从奶奶怀里接过浩浩，让他趴在自己的前臂上，注意用手托住浩浩的下颌和胸部，保持他的头低于躯干，另一只手的掌根快速而有节奏地叩击他的肩胛间区——这是针对1岁以上儿童的海姆立克急救法叩背步骤。小周已经推着平车冲了过来，李萌抱着浩浩顺势躺到平车上，一路往抢救室跑，嘴里不停对跟过来的奶奶说：“阿姨您别慌，我们马上救他，您告诉我们刚才发生什么了？”

奶奶喘着气断断续续地说：“我、我刚才去开水间接水，就转身的功夫，他就抓了床头柜上的那个奥特曼玩具，……那个胸口的小按钮掉了，他肯定是放嘴里了！”李萌心里咯噔一下，2岁多的孩子正是口欲期，对小物件充满好奇，奥特曼胸口的塑料按钮直径不到2厘米，完全符合容易误吸的“高危异物”尺寸。

平车刚推到抢救室门口，抢救室的值班医生张磊已经带着护士刘畅、王佳做好了准备：心电监护仪、负压吸引器、气管插管箱都推到了床旁，氧气装置也已打开。李萌抱着浩浩冲到抢救床前，快速将他翻成仰卧位，让他躺在硬床上，自己跪到床旁，用两根手指按压浩浩的胸骨下半段——注意避开剑突，每次按压深度约为胸廓前后径的1/3，频率保持在每秒1次，连续按压5次后，立刻再次将浩浩翻成俯卧位叩背5次，如此反复交替。

张磊医生一边伸手触诊浩浩的颈动脉搏动，一边观察他的面色和胸廓起伏：“心率120次/分，血氧饱和度65%，意识丧失，立即建立静脉通路，准备肾上腺素！”刘畅立刻用24G留置针给浩浩建立了肘正中静脉通路，王佳则快速配置好1:10000的肾上腺素溶液，准备随时给药。小周此时已经拿来了浩浩的病例，快速“7床，陈浩浩，男，2岁6个月，既往体健，无过敏史，今天上午因上呼吸道感染入院，病情稳定，刚才误吸塑料按钮异物。”

反复交替进行了3组叩背和胸部按压后，浩浩的喉咙里发出一声微弱的呛咳，但依旧没有异物排出，面色还是青紫，血氧饱和度降到了60%。张磊医生当机立断：“不行，异物可能卡在声门或者气管上段，叩背按压没用，准备直接喉镜和气管插管！”刘畅立刻打开气管插管箱，取出适合2岁儿童的4.5号气管插管和直接喉镜，王佳调试好负压吸引器，将吸痰管连接到位。

李萌配合张磊医生，将浩浩的头后仰，保持气道开放，张磊医生手持直接喉镜，轻轻插入浩浩的口腔，挑起会厌部。喉镜的灯光照亮了浩浩的气道，所有人都屏住了呼吸——只见一个乳白色的塑料按钮正好卡在声门裂处，几乎完全堵住了气道，只剩下一条细缝。“看见了！在声门！”张磊医生一边说，一边用喉钳小心翼翼地伸向异物，试图钳住按钮边缘。但浩浩此时因为缺氧出现了躁动，身体轻微扭动，喉钳刚碰到按钮就滑开了。

“给予丙泊酚10mg静脉推注，镇静！”张磊医生沉着下令。王佳快速推注药物，几秒钟后，浩浩的躁动平息下来。张磊医生再次调整喉镜角度，喉钳稳稳地钳住了塑料按钮的边缘，缓慢而坚定地往外拉——整个过程不到5秒钟，随着“叮”的一声轻响，塑料按钮被取了出来，掉到了抢救床上的弯盘里。几乎同时，浩浩的胸廓突然自主起伏了一下，接着“哇”的一声大哭出来，虽然哭声依旧微弱，但那清脆的声响在抢救室里像天籁一样。

“血氧饱和度上来了！85%！”刘畅盯着监护仪大喊。李萌立刻给浩浩面罩吸氧，流量调到5L/min，同时用听诊器听他的双肺呼吸音——双肺呼吸音清，没有啰音，心率也逐渐降到了100次/分。张磊医生松开捏着喉镜的手，长长地舒了一口气：“好了，异物取出来了，但还得观察，别留下气道损伤。”此时的浩浩脸色已经慢慢转红，眼泪大颗大颗地掉下来，嘴里含糊地喊着“奶奶”。

门口的奶奶听到孙子的哭声，一下子瘫坐在地上，眼泪止不住地流，护士小周赶紧过去扶住她，递上纸巾：“阿姨，您别担心，浩浩没事了，异物取出来了，一会儿就能见他了。”奶奶抓住小周的手，哽咽着说：“谢谢你……谢谢你……都怪我，我不该把玩具放他能拿到的地方……”

张磊医生检查了浩浩的口腔和咽喉部，发现咽喉黏膜有轻微的充血，没有明显的划伤，接着安排刘畅给浩浩做床边胸片，确认没有残留的异物碎片，也没有气胸等并发症。王佳则给浩浩接上了心电监护，持续监测他的心率、血压和血氧饱和度，同时用生理盐水冲了冲浩浩的口腔，喂