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2026年近视手术协议

本协议由以下双方于2026年[具体日期]在[具体地点]签署：

甲方：[患者姓名]，性别[男/女]，出生日期[具体日期]，身份证号码[具体身份证号码]，住址[具体住址]，联系电话[具体电话，根据要求不包含]。

乙方：[医疗机构名称]，地址[具体地址]，法定代表人[具体姓名]，联系电话[具体电话，根据要求不包含]。

鉴于甲方有意在乙方处接受近视手术，乙方同意为甲方提供近视手术服务，双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方将为甲方提供以下近视手术服务：

(1)全飞秒激光近视手术（SMILE）；

(2)超广角飞秒激光近视手术；

(3)矫视力范围：近视度数-6.00D以下，散光度数-3.00D以下；

(4)其他双方约定的服务项目。

1.2乙方将根据甲方的具体情况，提供术前检查、手术方案设计、手术实施及术后随访等服务。

二、费用及支付方式

2.1近视手术总费用为人民币[具体金额]元，包括术前检查费、手术费、术后用药费等。

2.2甲方应于本协议签订之日起[具体天数]日内，向乙方支付全部手术费用，即人民币[具体金额]元。

2.3支付方式：

(1)银行转账：甲方将款项转入乙方指定银行账户，账号[具体银行账号]，开户行[具体开户行]；

(2)现金支付：甲方于手术当天现场支付。

三、术前检查

3.1甲方必须如实告知乙方自己的身体状况，包括但不限于眼疾史、全身性疾病、药物过敏史等。

3.2乙方将对甲方进行全面的术前检查，包括但不限于视力、眼压、角膜厚度、眼底检查等，以确保甲方适合接受近视手术。

3.3甲方应积极配合乙方的术前检查，并提供所有必要的检查资料。

四、手术风险及免责

4.1近视手术虽然技术成熟，但仍存在一定的风险，如感染、干眼症、视觉质量不佳等。

4.2乙方将尽最大努力确保手术安全，但甲方应知悉并自行承担手术风险。

4.3如因甲方未如实告知身体状况或违反术前术后注意事项，导致手术出现并发症，乙方不承担任何责任。

五、术后护理及随访

5.1乙方将提供详细的术后护理指导，包括用药、复查等。

5.2甲方应按照乙方的要求进行术后复查，并按时使用术后药物。

5.3乙方将对甲方进行定期的术后随访，以了解甲方的恢复情况，并提供必要的医疗建议。

六、违约责任

6.1如甲方未按时支付手术费用，乙方有权取消手术，并要求甲方赔偿因此造成的损失。

6.2如乙方未按本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方进行整改，并要求乙方赔偿因此造成的损失。

七、争议解决

7.1本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

7.2如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、协议生效及份数

8.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：2026年[具体日期]

**一、附件列表**

本合同在执行过程中，通常需要以下附件作为补充说明和依据：

1.**术前检查报告：**详细记录甲方的眼部及全身检查结果，包括视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼底检查、泪液分泌测试等关键数据。

2.**手术方案说明书：**根据术前检查结果，乙方为甲方量身定制的手术方案，包括手术方式（如全飞秒、半飞秒等）、预计效果、风险提示等。

3.**费用明细清单：**列出近视手术的各个费用项目，包括术前检查费、手术费、术后用药费、复查费等，以及每项费用的具体金额。

4.**知情同意书：**甲方在充分了解手术风险、并发症及术后注意事项后，同意接受近视手术的书面文件。

5.**术后复查计划：**乙方为甲方制定的术后复查时间表，包括术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年的复查安排。

6.**术后用药清单：**列出术后需要使用的各类眼药水及其用法、用量、注意事项等信息。

7.**术后护理指导手册：**提供详细的术后护理指导，包括眼部卫生、活动限制、饮食建议、异常情况处理等。

**二、违约行为及认定**

1.**甲方违约行为：**

***未按时支付费用：**甲方未按照合同约定的时间和方式支付手术费用，经乙方催告后仍拒不支付或未全额支付。

***隐瞒重要信息：**甲方在术前检查中故意隐瞒或虚报自身健康状况、病史、用药史等重要信息，导致手术出现并发症或不良后果。

***违反术后护理规定：**甲方未按照乙方提供的术后护理指导进行操作，例如：未按时用药、未按规定进行复查、自行使用非医生推荐的眼药水等，导致视力恢复不佳或出现并发症。