2026年内分泌科患者低血糖昏迷应急处置预案.docxVIP

2026年内分泌科患者低血糖昏迷应急处置预案

2026年内分泌科患者低血糖昏迷应急处置预案

一、适用场景与启动条件

1.适用对象：所有在内分泌科住院、门诊留观、检查途中或院内转运的糖尿病患者，以及因胰岛素瘤、酒精性低血糖、肝源性低血糖等内分泌代谢疾病导致血糖≤3.9mmol/L并出现意识障碍者。

2.启动红线：只要患者被确认“血糖≤3.9mmol/L+任何程度意识改变（含嗜睡、定向力下降、昏迷）”，立即启动本预案，无需等待上级医师签字。

二、现场识别与分级

（一）0级（预警期）

指征：指尖血糖3.3–3.9mmol/L，患者清醒，可自主进食，无神经系统阳性体征。

处置：口服含糖15g，15min后复测；若仍≤3.9mmol/L，按1级处理。

（二）1级（轻度神经低血糖）

指征：血糖2.3–3.2mmol/L，患者能应答但出现出汗、心悸、手抖、视物模糊、行为异常。

处置：立即停用降糖药物；口服含糖20g（葡萄糖片4片或含糖饮料150ml）；15min复测，若未升至≥4.0mmol/L，重复一次；仍不升，按2级处理。

（三）2级（中度神经低血糖）

指征：血糖1.5–2.2mmol/L，患者嗜睡、躁动、语无伦次、吞咽反射减弱。

处置：立即开放静脉通路，50%葡萄糖注射液40ml静推（≥2min），继以10%葡萄糖液100ml静滴；每5min测血糖一次，目标≥4.0mmol/L；若10min未达标，追加50%葡萄糖20ml；同时鼻饲糖水若吞咽反射存在。

（四）3级（重度神经低血糖/昏迷）

指征：血糖＜1.5mmol/L或任何血糖值伴昏迷、抽搐、瞳孔异常、病理反射阳性。

处置：立即进入“红码通道”，启动科室“低血糖昏迷抢救单元”，同步呼叫麻醉科、神经内科、ICU、检验科床旁血气；给予①50%葡萄糖60ml静推+②10%葡萄糖250ml静滴；③若静推困难或血管塌陷，立即骨髓腔穿刺输注10%葡萄糖液；④顽固低血糖（≥30min不升）静脉泵入胰高血糖素1mg+0.9%氯化钠100ml，5ml/h；⑤同步监测指尖血糖、动脉血气、乳酸、β-羟丁酸、胰岛素、C肽、皮质醇、肝功、肾功、血氨；⑥备好20%甘露醇、地塞米松、纳洛酮、苯巴比妥、气管插管、呼吸机、冰帽。

三、抢救单元设置与物资清单

1.空间：内分泌科抢救室固定床位2张，距护士站≤10m，24h恒温22℃，配负压吸引、中心供氧、双路电源、UPS≥2kW。

2.药品：50%葡萄糖注射液100ml×10瓶、10%葡萄糖500ml×10袋、5%葡萄糖500ml×10袋、胰高血糖素1mg×5支、氢化可的松200mg×5支、20%甘露醇250ml×4瓶、地塞米松5mg×10支、纳洛酮0.4mg×10支、苯巴比妥0.1g×5支、50%葡萄糖凝胶×10支、升压药（去甲肾上腺素、多巴胺）各10支。

3.器械：骨髓腔穿刺枪1套、14G留置针×20、输液泵3台、注射泵2台、血糖仪3台（同一品牌校准）、动脉血气机1台、心电监护（含EtCO2）、除颤仪、便携式超声、喉镜、气管导管各型号、口咽通气道、胃管、导尿包、冰帽、保温毯。

4.信息化：抢救车贴“低血糖昏迷”专属二维码，扫码后HIS自动弹出电子记录单，护士双人核对后自动生成时间点，不可回退修改。

四、人员分工与时间节点

（一）第一发现者（护工/家属/护士）

0min：大声呼救，同时测血糖，确认≤3.9mmol/L即按床头“红键”。

（二）责任护士A（主管护师）

1min：推抢救车到位，建立双路静脉通路，先留血标本再给药；记录首次意识评分（GCS）。

（三）责任护士B（护师）

2min：准备50%葡萄糖、胰高血糖素、骨髓腔枪；每5min测血糖并录入移动护理终端。

（四）值班医师（住院总）

3min：评估气道，若GCS≤8或呕吐反射消失，立即呼叫麻醉科插管；下达“低血糖昏迷抢救医嘱套装”（HIS一键开具）。

（五）内分泌二线（主治以上）

10min：到场，复核病因，鉴别胰岛素瘤、外源性胰岛素过量、磺脲类蓄积、肝衰、酒精、脓毒症；决定后续激素、升压、透析、血浆置换。

（六）ICU三线

30min：若血糖仍＜3.0mmol/L或出现脑水肿、癫痫持续状态，启动转入ICU标准。

（七）检验科

床旁血气、血糖、乳酸≤10min出结果；胰岛素、C肽、皮质醇、β-羟丁酸≤45min；毒物筛查≤2h。

（八）影像科

必要时30min内完成头颅CT/MRI，排除出血、梗死、占位。

五、给药细节与剂量算法

1.50%葡萄糖静推：成人1ml/kg（按理想体重），最大60ml；儿童0.5g/kg（即1ml/kg），新生儿0.2g/kg。

2.10%葡萄糖维持