耳鼻喉科喉癌患者呼吸困难应急处置演练脚本.docxVIP

耳鼻喉科喉癌患者呼吸困难应急处置演练脚本

场景设定：耳鼻喉科病房3床，患者男性，68岁，诊断为喉鳞状细胞癌（声门型，T3N1M0），入院第8天，已行术前放化疗2周期，当前因肿瘤进展导致声门狭窄，日常休息时即有轻度吸气性呼吸困难，SPO?（血氧饱和度）维持在93%~95%。演练时间为周三上午10:15，责任护士正在进行床头交接班。

人物角色：

1.责任护士甲（N1级，3年耳鼻喉科护理经验）：负责3床患者的基础护理与病情观察

2.责任护士乙（N2级，6年耳鼻喉科护理经验）：协助应急处置，负责联络与物资准备

3.值班医生丙（主治医师，8年耳鼻喉科临床经验）：现场处置决策者

4.麻醉科医师丁（副主任医师，10年麻醉科经验）：气道管理支援

5.手术室护士戊（N3级，12年手术室护理经验）：手术配合支援

6.患者家属（患者女儿，50岁）：在场陪同，情绪焦虑

7.护士长己（副主任护师，15年耳鼻喉科管理经验）：演练现场督导与后续复盘

应急处置过程

第一阶段：病情突发与初步评估（10:15-10:17）

10:15，责任护士甲与乙正在3床床头交接班，甲正汇报：“3床张大爷，喉癌放化疗后，今早测体温36.8℃，心率82次/分，血压135/80mmHg，刚才自己说嗓子堵得慌，比昨天重，我刚给他测了SPO?是94%，已经调高了鼻导管吸氧流量到5L/min……”

话音未落，患者突然双手抓住颈部，身体前倾，面部涨红，口唇迅速出现发绀，无法言语，只能发出“嗬嗬”的吸气性喘鸣音，同时用力咳嗽，咳出少量白色黏痰后喘鸣未缓解，反而出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷（三凹征），头部不自觉后仰，试图打开气道。

责任护士甲立即停止交接班，一步上前扶住患者肩部，防止其因缺氧晕厥倒地，同时将床头摇高至70°，保持患者半坐卧位——这是喉源性呼吸困难患者的最优体位，可减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，增加胸腔容积，改善吸气效率。她同时用手持心电监护仪快速复测生命体征：心率骤升至110次/分，呼吸频率32次/分，SPO?快速降至88%，血压150/90mmHg。

“张大爷，别慌，我在这儿，慢慢吸气，跟着我节奏——吸……呼……吸……”护士甲一边用平稳的语气安抚患者，一边观察其胸廓起伏：患者吸气时胸廓扩张极度受限，每一次吸气都伴随明显的喉鸣，声音尖锐刺耳，提示声门狭窄已达重度。

此时患者家属突然起身，抓住护士甲的胳膊：“护士！我爸怎么了？是不是噎着了？快救他！”声音带着哭腔，身体因紧张而颤抖。护士乙迅速上前扶住家属，将其引导至病房门口相对宽敞区域，同时轻声说：“阿姨您先别慌，我们正在处理，您在这儿稍等，有情况我第一时间告诉您，麻烦您别挡着门口，方便医生进来。”

第二阶段：启动应急流程与初步干预（10:17-10:20）

10:17，护士甲按下病房床头呼叫器的“紧急呼叫”按钮，同时对着走廊大喊：“3床喉癌患者突发重度呼吸困难！值班医生速来！”随即，她迅速将患者的鼻导管吸氧更换为文丘里面罩，调节氧浓度至50%——文丘里面罩能提供精确的吸氧浓度，避免高流量鼻导管导致的咽部干燥，同时减少患者自主呼吸时的气道阻力。

护士乙在安抚家属的同时，立即用病房内的座机拨打麻醉科电话：“麻醉科吗？我是耳鼻喉科病房，3床喉癌患者突发急性上呼吸道梗阻，呼吸困难重度，需要紧急气道支援，请速来！”随后又拨通手术室电话：“手术室，耳鼻喉科3床需紧急气管切开手术，请准备手术间和相关器械，我们马上送患者过去！”挂完电话，她快速跑至病房治疗室，取出早已备好的“喉癌患者应急包”——内装有口咽通气道、鼻咽通气道、喉镜、气管导管（5.0、6.0号）、简易呼吸器、负压吸引装置、抢救药物（肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等），同时携带便携式心电监护仪和氧气袋返回病房。

10:18，值班医生丙到达病房，此时患者SPO?已降至85%，意识仍清楚，但眼神开始涣散，咳嗽无力，三凹征更加明显，吸气性喘鸣音因气道接近完全阻塞而有所减弱（“沉默性喉梗阻”征象）。医生丙快速查体：用压舌板轻压患者舌头，可见声门区被巨大肿瘤占据，仅留一条缝隙，表面有少量黏痰附着；触诊颈部未触及皮下气肿，排除气管破裂等并发症。

“立即静脉推注地塞米松10mg，减轻肿瘤水肿！”医生丙一边下达医嘱，一边接过护士乙递来的负压吸引器，连接吸痰管，轻柔插入患者口腔，吸出咽喉部的黏痰——吸痰时严格控制时间在10秒以内，避免加重缺氧。护士甲迅速用留置针建立第二路静脉通路（原通路为输液通路，输注维生素C和维生素B6），抽取地塞米松10mg+生理盐水2ml，缓慢静脉推注，同时观察患者反应：推注1分钟后，患者喘鸣音无明显减轻，SPO?仍在83%~85%波动，提示单纯药物无法快速解除梗阻。

“准备环甲膜穿刺套装！”医生丙判断：患者为肿瘤直接阻塞声门，属于Ⅳ