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耳鼻喉科手术中喉返神经损伤应急演练脚本

手术场景：全麻下行甲状腺右侧叶切除术，术中分离甲状腺背侧时突发异常

时间：周二上午9:30

地点：中心医院手术部3号手术室

参与人员：主刀医师李主任、第一助手张医师、麻醉医师王主任、巡回护士刘护士、器械护士赵护士、手术室护士长陈护士长、耳鼻喉科副主任医师周医师、ICU医师郑医师、设备科工程师孙工

（手术进行至第45分钟，患者取仰卧位，颈部过伸，已建立全麻气道，气管导管固定稳妥。主刀李主任持超声刀分离甲状腺右侧叶背侧，试图暴露喉返神经，器械护士赵护士递上神经拉钩，第一助手张医师配合牵开甲状腺被膜）

李主任（盯着术野，语气凝重）：停一下，刚才超声刀下去的时候，好像碰到条索状组织了，不是血管，你们看——（用吸引器拨开术野渗血，指向甲状腺背侧一条白色细条索）

张医师（凑近观察）：李主任，这不会是喉返神经吧？我们术前标记的解剖位置偏内侧一点，会不会是变异了？

赵护士（立刻递上神经探测仪手柄）：主任，神经探测仪已经备好了，要不要测一下？

李主任（接过探测仪，调整参数至2mA）：好，先测远端，避免直接刺激损伤段。（将探测电极轻触条索远端，术野旁的肌电监护仪立刻发出连续的高频蜂鸣，屏幕上肌电波形振幅超过100μV）

李主任（面色一沉）：确实是喉返神经，刚才的超声刀操作大概率造成了神经挫伤，甚至可能是部分离断。麻醉科，立刻查双侧声带活动！

王主任（迅速调整麻醉机参数，维持患者自主呼吸，同时经气管导管置入光纤喉镜）：收到，现在给予静脉推注丙泊酚20mg，保留自主呼吸，准备喉镜检查。（1分钟后，喉镜镜头清晰显示右侧声带固定于旁正中位，左侧声带活动正常）

王主任（同步报出结果）：李主任，右侧声带固定，声门裂约3mm，左侧声带内收、外展正常，提示右侧喉返神经功能完全丧失，考虑术中急性损伤。

李主任（转身对巡回护士）：刘护士，立刻联系耳鼻喉科周主任来手术室会诊，同时让ICU郑医师待命，准备术后气道管理预案。另外，通知家属到谈话室，我马上过去沟通。

刘护士（一边拿起手术间内的内线电话，一边记录重点）：好的李主任，我现在联系周主任——喂，耳鼻喉科吗？请周主任立刻到3号手术室，甲状腺手术术中喉返神经损伤，需要紧急会诊；郑医师，3号手术室术后可能需要ICU支持，请您待命；另外，通知患者家属到一楼手术谈话室，主刀医师马上过去沟通。（挂下电话，又迅速整理术野急救用物：神经修复缝合线、生物蛋白胶、神经生长因子凝胶）

李主任（对张医师和赵护士）：你们先维持术野清洁，用生理盐水纱布覆盖神经损伤段，避免干燥和二次损伤，我去和家属沟通，最多5分钟回来。

（李主任快步走出手术间，直奔一楼谈话室。患者家属是患者的女儿，正坐在椅子上玩手机，看到李主任过来立刻起身）

患者女儿（焦急）：李医生，我妈妈手术顺利吗？怎么突然让我过来？

李主任（拉过椅子坐下，语气诚恳）：你先别慌，手术现在遇到了一个突发状况。你妈妈的右侧喉返神经存在解剖变异，比常规位置更靠近外侧，我们在分离甲状腺的时候，超声刀不慎损伤了这条神经。

患者女儿（声音颤抖）：喉返神经损伤是什么意思？会有什么后果？我妈妈以后会不会哑巴？

李主任：你先听我讲清楚。喉返神经是支配声带活动的神经，损伤后最直接的影响是右侧声带固定，现在已经出现声门裂狭窄，术后可能会有声音嘶哑、饮水呛咳，严重的话可能出现呼吸困难，需要气管切开。但现在我们有两个处理方案：第一，术中立刻进行喉返神经探查修复，用显微缝合技术把损伤的神经对接，同时放置神经生长因子凝胶促进修复；第二，先结束甲状腺手术，术后观察声带恢复情况，再决定是否二期手术。

李主任（递上术前签字的知情同意书，指其中“术中神经损伤”条款）：术前我们已经跟你沟通过这个风险，现在需要你立刻决定治疗方案。术中修复的优势是越早处理，神经功能恢复的概率越高，避免术后长期声带固定导致的声带萎缩；劣势是延长手术时间，增加术中感染风险，但我们会严格遵循无菌操作规范。

患者女儿（眼泪在眼眶里打转，双手攥紧）：李医生，我相信你们，就选术中修复！无论如何，都要让我妈妈尽量恢复，拜托你们了！

李主任（握住患者女儿的手）：我们一定会尽全力，你签好字，我马上回手术室继续手术。（待患者女儿签完“同意术中行喉返神经探查修复术”后，立刻返回3号手术室）

此时，耳鼻喉科周主任已经穿着手术衣站在术野旁，手里拿着显微手术器械包。

周主任（指着术野）：李主任，我刚才看了肌电监护和声带录像，损伤段在喉返神经入喉前1cm左右，从探测结果看，远端还有肌电反应，说明神经连续性没有完全中断，可能是部分纤维离断伴挫伤。现在需要做显微缝合，我来主刀神经修复，你继续维持术野暴露。

李主任（让出主刀位置，配合张医师用两把窄头拉钩将甲状腺向外侧牵拉，充分暴露神经损伤段）：好，我们已经用生理盐水纱布湿敷了10分钟