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中医科中药配伍指南与用药规范管理制度

为了进一步规范中医科中药的配伍与用药管理，提高中药治疗的安全性、有效性和合理性，结合本院实际情况，特制定本中药配伍指南与用药规范管理制度。

一、中药配伍基本准则

（一）遵循传统理论

中药配伍有着悠久的历史和丰富的传统理论，如“七情和合”理论，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。临床用药时，应充分理解和运用这些理论，以实现药效的最大化和不良反应的最小化。

单行：是指用单味药治疗病情单一的疾病。如清金散，单用一味黄芩治疗轻度的肺热咯血。

相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒的作用。

相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿，黄芪为健脾益气、利尿消肿的主药，茯苓淡渗利湿，可增强黄芪补气利水的作用。

相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。相畏和相杀实际上是同一配伍关系的两种不同说法。

相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

相反：即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”“十九畏”中的药物配伍。

（二）辨证论治配伍

中医强调辨证论治，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行辨证，然后依据辨证结果进行中药配伍。例如，对于风寒感冒患者，应选用具有辛温解表作用的药物进行配伍，如麻黄、桂枝、紫苏叶等；而对于风热感冒患者，则应选用辛凉解表药，如金银花、连翘、薄荷等。

（三）君臣佐使配伍

“君臣佐使”是中药配伍的重要原则，它明确了药物在方剂中的地位和作用。

君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物。

臣药：有两种意义，一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。

佐药：有三种意义，一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三是反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药。

使药：有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。使药的药力较小，用量亦轻。

二、中药用药规范

（一）用药剂量规范

1.参考药典规定：《中华人民共和国药典》对中药的常用剂量范围有明确规定，临床用药时应以此为基本参考。例如，人参的常用剂量为39g，使用时一般不应超出此范围，特殊情况需超量使用时，必须有充分的临床依据并严格审批。

2.考虑个体差异：患者的年龄、性别、体质、病情等因素会影响药物的耐受性和反应性。儿童、老年人、孕妇、体质虚弱者等用药剂量应适当减少；而病情较重、体质较好者，在安全范围内可适当增加剂量。如小儿用药剂量一般根据年龄、体重等计算，新生儿用药量为成人量的1/181/14，乳婴儿为成人量的1/141/7。

3.注意药物特性：不同药物的性质和作用强度不同，用药剂量也有所差异。质地较轻、作用较缓和的药物，剂量可稍大；质地较重、作用较强的药物，剂量宜小。如薄荷、荆芥等质地轻的药物，常用量为310g；而磁石、赭石等质地重的药物，常用量为1030g。

（二）用药方法规范

1.煎服法

一般药物宜先冷水浸泡3060分钟，然后用武火煮沸后改用文火煎煮2030分钟。解表药、芳香类药物煎煮时间宜短，一般1520分钟；滋补药煎煮时间宜长，一般3060分钟。

某些药物有特殊的煎服要求，如先煎药（如矿石类、贝壳类药物，应先煎煮1530分钟，再加入其他药物同煎）、后下药（如薄荷、砂仁等，应在其他药物煎煮即将结束前510分钟加入）、包煎药（如蒲黄、车前子等，应用纱布包好后再与其他药物同煎）、另煎药（如人参、西洋参等，应单独煎煮后，再将药液兑入其他药液中服用）、烊化药（如阿胶、鹿角胶等，应先用开水或黄酒加温溶化后，再与其他药液混合服用）等，应严格按照要求操作。

2.服药时间

一般来说，病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。

补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；驱虫药、泻下药也宜空腹服；对胃肠有刺激性的药物，宜饭后服；安神药宜在睡前