耳鼻喉科手术中神经损伤+出血+感染协同应急处置演练脚本.docxVIP

耳鼻喉科手术中神经损伤+出血+感染协同应急处置演练脚本

演练场景设置

时间：工作日上午9:30，耳鼻喉科手术间3号；手术：全麻下行右侧上颌骨根治术（术中需暴露翼腭窝区域，处理翼腭管内病变）；患者：男性，56岁，诊断为右侧上颌窦低分化鳞状细胞癌，术前检查无高血压、糖尿病等基础疾病，凝血功能正常，肝肾功能无异常，ASA分级Ⅱ级；参与人员：主刀医师（张主任，耳鼻喉科副主任医师）、第一助手（李医师，主治医师）、第二助手（王医师，住院医师）、麻醉医师（刘医师，副主任医师）、巡回护士（赵护士，主管护师）、器械护士（孙护士，护师）、手术室护士长（周护士长，副主任护师）、耳鼻喉科专科护士（郑护士，主管护师）、感染管理科专员（吴专员）、后勤保障人员（马师傅）。

手术进行至1小时20分钟，主刀医师张主任正使用高速磨钻磨除右侧上颌窦后壁骨质，暴露翼腭窝内病变组织，准备游离病变边界以完整切除。

演练核心事件触发

【00:00】主刀医师张主任：“吸引器再靠近点，视野有点模糊。”器械护士孙护士立即调整吸引器位置，主刀医师继续操作。突然，术野内喷出鲜红色血液，瞬间淹没术野，吸引器无法完全吸净。

【00:05】主刀医师张主任：“不好，翼腭动脉破了！快，上明胶海绵和止血纱，准备碘仿纱条！”第一助手李医师迅速递上明胶海绵，按压出血点，但血液仍持续涌出，渗透明胶海绵。

【00:10】麻醉医师刘医师：“血压下降，收缩压85mmHg，心率115次/分，血氧饱和度92%，已加快补液，准备去甲肾上腺素。”巡回护士赵护士立即建立第二条外周静脉通路，抽取去甲肾上腺素备用。

【00:15】主刀医师张主任：“按压止血无效，可能损伤了翼腭动脉主干，准备用止血钳夹闭，不行就结扎！”此时，张主任尝试用止血钳探查出血点，突然停顿：“停！刚才钳夹时好像碰到了什么，患者有没有反应？”麻醉医师刘医师：“患者心率骤升至130次/分，血压进一步下降至78/45mmHg，同时肢体出现轻微抽动，可能是神经刺激！”

【00:20】主刀医师张主任：“坏了，可能碰到了翼腭神经节或者三叉神经上颌支！先暂时松钳，换纱布压迫。立即请神经内科会诊，查神经电生理！”巡回护士赵护士立即通知神经内科值班医师，并联系电生理室携带设备至手术室。

【00:25】器械护士孙护士突然喊道：“张主任，你看，纱布上有脓性分泌物！刚才磨钻磨除的骨质周围，好像有淡黄色脓苔！”主刀医师张主任立即用吸引器吸净局部血液，仔细观察术野，发现翼腭窝病变组织边缘有灰白色脓苔，骨质表面有局限性糜烂，按压出血点的纱布上，除了血液还有黄绿色脓性分泌物。

【00:30】主刀医师张主任：“糟糕，病变合并感染，现在出血、神经损伤、感染全碰上了！赵护士，立即留取脓汁标本送细菌培养+药敏，同时查血常规、C反应蛋白、降钙素原！通知感染管理科！”巡回护士赵护士迅速执行，将标本送至检验科，并电话通知感染管理科吴专员。

出血应急处置并行推进

【00:35】主刀医师张主任：“李医师，你用双手拇指按压右侧下颌下区的颈外动脉体表投影点，暂时减少头面部供血；王医师，准备鼻内镜辅助，从鼻腔侧寻找出血点！”第一助手李医师立即离开术者位置，站在患者右侧，用双手拇指按压下颌角与颏突连线中点下方的颈外动脉按压区，持续用力；第二助手王医师迅速连接鼻内镜系统，从右侧鼻腔进入，经下鼻道上颌窦开窗处进入术野，配合主刀医师寻找出血点。

【00:40】主刀医师张主任（通过鼻内镜视野观察）：“找到了，出血点在翼腭动脉分支与主干分叉处，破口约2mm，直接钳夹有风险，可能再次损伤神经。准备用可吸收止血夹！”器械护士孙护士立即递上2mm规格可吸收止血夹，主刀医师在鼻内镜直视下，小心避开周围神经组织，精准夹住出血点，血液立即停止涌出。

【00:45】麻醉医师刘医师：“血压回升至95/60mmHg，心率105次/分，血氧饱和度96%，已补充晶体液1000ml，胶体液500ml，继续监测。”巡回护士赵护士记录生命体征变化，并将输血申请单交予后勤保障人员马师傅，立即前往输血科取血（A型红细胞悬液2U，新鲜冰冻血浆400ml）。

【00:50】主刀医师张主任：“再用明胶海绵包裹止血夹，上一层止血纱，然后用碘仿纱条从鼻腔填入上颌窦，压迫止血，防止止血夹脱落。”第一助手李医师配合完成碘仿纱条填塞，填塞过程中，主刀医师反复确认纱条位置，避免压迫神经组织。

【00:55】巡回护士赵护士：“血样已送，输血科正在配血，预计15分钟后送到。”主刀医师张主任：“很好，出血暂时控制了，现在重点看神经和感染的问题。”

神经损伤应急处置同步实施

【01:00】神经内科值班医师陈医师到达手术室，与麻醉医师刘医师沟通患者情况后，进行床旁神经功能评估（全麻状态下，通过神经电生理监测）。同时，电生理室人员携带设备到位，连接电极，监测三叉神经上