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甲状腺疾病临床教案模板

一、课程名称

甲状腺疾病的诊断与管理

二、授课对象

内科住院医师、全科医师、内分泌专科进修医师

三、授课时长

建议____分钟(可根据实际需求调整各模块时间)

四、教学目标

1.掌握：甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）的典型临床表现、诊断依据及治疗原则；甲状腺结节的评估流程与良恶性鉴别要点。

2.熟悉：甲状腺激素的生理作用；常用甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4等）的解读；抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗甲亢的适应证与主要副作用；甲减替代治疗的原则。

3.了解：甲状腺的解剖与生理功能；甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）的临床特点；甲状腺癌的分类及处理原则。

4.技能目标：能够独立询问和记录甲状腺疾病相关病史；进行重点体格检查（包括甲状腺触诊、眼征检查等）；初步解读甲状腺功能报告；对常见甲状腺疾病提出初步的处理方案。

五、前期知识储备

1.基础内分泌学概念。

2.甲状腺激素的合成、分泌与调节的基本原理。

3.常见实验室检查的基本原理。

六、授课内容与时间分配

（一）概述：甲状腺与甲状腺疾病(10分钟)

1.引入：甲状腺疾病的流行病学概况，强调其在临床实践中的常见性与重要性。

2.甲状腺的解剖与生理功能：

*简要回顾甲状腺的位置、形态。

*甲状腺激素（T3、T4）的主要生理作用：对新陈代谢、生长发育、神经系统等的影响。

*下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节机制（TRH-TSH-T3/T4负反馈）。

（二）甲状腺功能的评估：实验室与影像学检查(15分钟)

1.常用实验室检查：

*促甲状腺激素(TSH)：作为筛查和评估甲状腺功能状态的首选指标，其敏感性与临床意义。

*游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)：反映循环中甲状腺激素的活性水平。

*总T3、总T4：受甲状腺结合球蛋白影响，解读时需注意。

*甲状腺自身抗体：

*抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)：桥本甲状腺炎的标志性抗体。

*抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)：意义及局限性。

*促甲状腺激素受体抗体(TRAb)：Graves病的诊断及病情活动评估。

2.影像学检查：

*甲状腺超声：作为甲状腺结节的首选影像学检查，其在评估结节大小、形态、边界、血流等方面的价值。

*甲状腺核素扫描：原理，在Graves病、甲状腺炎、甲状腺自主高功能腺瘤诊断中的应用。

*CT/MRI：在特定情况下（如胸骨后甲状腺肿、评估肿瘤侵犯范围）的应用。

（三）甲状腺功能亢进症(25分钟)

1.定义与分类：以Graves病为重点，简要提及毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

2.病因与发病机制：Graves病的自身免疫机制（TRAb的作用）。

3.临床表现：

*高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤潮湿、易饥、消瘦、乏力。

*神经系统：烦躁、失眠、手抖、注意力不集中。

*心血管系统：心悸、心动过速、心律失常（房颤）、血压改变。

*消化系统：大便次数增多或腹泻。

*肌肉骨骼系统：近端肌无力，甲亢性肌病。

*生殖系统：月经紊乱，男性乳房发育。

*眼部表现：Graves眼病（突眼）的分级与临床表现。

*甲状腺局部表现：肿大，可闻及血管杂音。

4.诊断与鉴别诊断：

*诊断依据：临床表现、甲状腺功能检查（TSH降低，FT3/FT4升高）、TRAb阳性（Graves病）。

*鉴别诊断：与亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）、桥本甲状腺毒症等相鉴别。

5.治疗原则与方法：

*抗甲状腺药物(ATD)：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）的作用机制、适应证、剂量调整、疗程、主要副作用（粒细胞减少、肝功能损害、皮疹）及监测。

*放射性碘(RAI)治疗：原理、适应证、禁忌证、疗效及并发症（甲减）。

*手术治疗：适应证、术前准备、术式选择、并发症（甲减、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退）。

*对症治疗：β受体阻滞剂的应用。

*Graves眼病的处理：基础治疗、糖皮质激素、放射治疗、手术等。

（四）甲状腺功能减退症(20分钟)

1.定义与分类：原发性甲减（甲状腺本身病变）与中枢性甲减（下丘脑-垂体病变）。

2.病因：桥本甲状腺炎（最常见）、甲状腺手术或放射性碘治疗后、碘缺乏或过量、药物等。

3.临床表现：

*低代谢综合征：怕冷、少汗、皮肤干燥、体重增加、乏力、嗜睡。

*神经系统：记忆力减退、反应迟钝、抑郁。

*心血管系统：心动过缓、心包积液、血脂异常。

*消化系统：