传统中医清洁灌肠操作步骤详解.docxVIP

传统中医清洁灌肠操作步骤详解

一、概述

传统中医清洁灌肠，属中医外治法之“导法”范畴，是以中医理论为指导，通过特定方法将药液或温开水经肛门灌入直肠和结肠，以达到清除肠内积滞、疏导气机、清热解毒、软坚通便等目的的一种治疗与护理操作技术。此法在中医临床应用已久，对于实热积滞、大便秘结、腑气不通等证候具有较好的疗效，同时也可作为某些肠道检查或术前的准备措施。其操作需遵循中医辨证施护原则，注重整体调护与细节把控。

二、操作步骤详解

（一）操作前准备

1.医患沟通与评估

*详细询问患者病史、过敏史，特别是有无肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂、肿瘤等）、严重心血管疾病、妊娠等禁忌证。

*向患者解释灌肠的目的、方法、过程中可能出现的感受及配合要点，消除其紧张、恐惧心理，取得患者知情同意与合作。

*评估患者的精神状态、生命体征、腹部体征（有无腹胀、包块、压痛等）及肛门周围皮肤黏膜情况。

2.环境准备

*宜选择安静、整洁、温暖、避风的室内环境，调节适宜室温，避免患者感受风寒。

*若条件允许，可适当遮挡，保护患者隐私，营造舒适放松的氛围。

3.用物准备

*灌肠容器：传统可用竹筒、葫芦等，现代多选用一次性灌肠袋或500ml-1000ml的玻璃或塑料灌肠筒，需确保清洁无破损。

*肛管：根据患者年龄及病情选择粗细适宜、质地柔软的肛管（如橡胶或硅胶管），前端应圆润光滑，避免损伤肠黏膜。

*灌肠液：根据医嘱及患者具体证型准备。常用的有温开水、生理盐水，或辨证选用具有清热、解毒、攻下、润肠等作用的中药煎剂（如大承气汤加减等）。药液温度需适中，一般以38℃-40℃为宜，冬春季节可稍热，夏秋可略凉，以防过冷过热刺激肠道。

*其他用物：治疗碗、弯盘、止血钳或调节器、润滑剂（如凡士林、液状石蜡）、棉签、卫生纸、一次性手套、橡胶单、治疗巾、便盆及便盆巾、必要时备屏风。

4.患者准备

*协助患者排空膀胱，以减轻腹压，便于灌肠液保留与吸收。

*指导患者取舒适的左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部，将臀部移至床沿或便盆边缘。臀部下方垫橡胶单及治疗巾，防止污染床单位。

（二）具体操作流程

1.核对与再次评估：再次核对医嘱、患者信息，确认灌肠液名称、浓度、剂量及温度无误。

2.配置灌肠液与挂筒排气：

*将准备好的灌肠液倒入灌肠容器内，挂于输液架上，液面距肛门的高度一般为30-50厘米。若为小量不保留灌肠，液面高度应更低，约15-20厘米。

*打开灌肠筒下端的开关，使液体缓缓流入肛管，排尽管内空气，然后夹紧止血钳或关闭调节器，防止空气进入肠道引起腹胀或不适。

3.润滑肛管与轻柔插管：

*操作者戴一次性手套，取出肛管，用润滑剂充分润滑肛管前端约5-10厘米。

*左手分开患者臀部，暴露肛门，右手持肛管前端，嘱患者深呼吸，在患者呼气时将肛管轻柔缓慢地插入肛门。成人插入深度约7-10厘米，小儿约4-7厘米。插管过程中若遇到阻力，切勿强行插入，应稍停片刻，嘱患者放松，调整肛管方向或退出少许后再缓缓插入，以免损伤肠黏膜。若插入时有鲜血流出或患者主诉剧烈疼痛，应立即停止操作，报告医师处理。

4.固定肛管与调节流速：

*肛管插入成功后，固定肛管位置，松开止血钳或打开调节器，使灌肠液缓慢均匀地流入肠内。

*密切观察灌肠液流入情况及患者反应。若患者感觉腹胀或有便意，可嘱其张口深呼吸，放松腹部肌肉，并适当降低灌肠筒高度或暂停灌入，以减慢流速，缓解不适。

5.观察与询问：在灌液过程中，应随时询问患者感受，观察患者面色、神志、生命体征及腹部情况，如有异常（如面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等），应立即停止灌肠，并报告医师进行处理。

6.灌毕拔管与协助排便：

*当灌肠液即将流尽或患者已不能耐受时，夹紧肛管，用卫生纸包裹肛管前端，轻柔缓慢地将肛管拔出，擦净肛门。

*嘱患者平卧，尽可能保留灌肠液在肠道内一段时间（清洁灌肠通常保留5-10分钟，若为治疗性保留灌肠则需根据医嘱延长保留时间），以充分发挥药效或软化粪便。

*协助患者取舒适体位，将便盆置于患者臀下，告知患者有便意时即可排便。

（三）操作后调护

1.整理用物与环境：协助患者擦净肛门，整理衣裤，协助其取舒适卧位。清理用物，将一次性物品按规定分类处理，非一次性物品清洁消毒后备用。保持床单位整洁，开窗通风，恢复病室环境。

2.观察与记录：

*密切观察患者排便的性质、颜色、量及次数，有无黏液、脓血等异常情况。

*观察患者灌肠后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适反应。

*详细记录灌肠时间、灌肠液名称、量、患者反应、排便情况及效果。

3.健康指导与生活调摄：

*指导患者灌肠后注意休息，避