答好宫颈癌防治这道“综合题”.docxVIP

答好宫颈癌防治这道“综合题”

一、现状之困：年轻化趋势与生育诉求的碰撞

在建设生育友好型社会、推动人口高质量发展的国家战略背景下，宫颈癌防治已不再是单纯的疾病防控问题，更与女性生育权益、家庭幸福乃至社会人口结构密切相关。作为我国女性常见恶性肿瘤之一，宫颈癌的防治正面临着“年轻化”与“生育延后”的双重挑战。

数据显示，2022年我国宫颈癌新发病例约15.1万例，死亡病例约5.6万例，这一数字背后是无数家庭的健康危机。更值得警惕的是，近年来宫颈癌发病呈现显著年轻化趋势——曾经被视为“中年病”的宫颈癌，如今在25-35岁育龄女性群体中检出率逐年攀升。与此同时，随着社会观念转变和职业发展需求，我国女性平均生育年龄已从20年前的24.3岁延后至2023年的29.5岁。这一“一降一升”的趋势碰撞，让大量育龄期女性在面临宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌时，陷入“治病”与“生育”的艰难抉择。

临床中，许多年轻患者的诉求令人揪心：“医生，我还没生孩子，能不能保留子宫？”“治疗后还能自然怀孕吗？”这些声音折射出当代女性对生育力保护的强烈需求。中国妇女发展基金会副理事长兼秘书长董葵直言：“宫颈健康直接关系育龄女性的生育权，若因治疗手段不当导致生育力受损，不仅影响个体幸福，更可能成为阻碍生育友好型社会建设的隐性短板。”

二、防控之基：三级预防体系筑牢健康防线

面对这一复杂命题，我国早已构建起科学的防控框架——以HPV疫苗接种、早期筛查和规范治疗为核心的三级预防体系，正成为阻断宫颈癌病程的“三道闸门”。

第一道“闸门”是疫苗接种。2025年11月10日，HPV疫苗正式纳入国家免疫规划，这一标志性事件将我国宫颈癌一级预防推向新阶段。根据政策，2011年11月10日后出生的满13周岁女孩可免费接种双价HPV疫苗。疫苗的普及从源头上降低了HPV感染风险，而HPV持续感染正是宫颈癌的主要诱因。疾控部门专家强调：“疫苗接种要尽早，世界卫生组织推荐9-14岁女孩为首选接种人群，此时免疫系统对疫苗应答更敏感，保护效果更持久。”以国产九价HPV疫苗为例，9-17岁女性全程接种2剂费用仅1058元（含接种服务费），18-45岁女性接种3剂费用1587元，价格优势与免疫效果的平衡，让更多女性有机会穿上“免疫铠甲”。

第二道“闸门”是早期筛查。作为基本公共卫生服务项目，免费宫颈癌筛查已在全国累计开展近2.9亿人次，检出宫颈癌及癌前病变超90万例。这意味着每300次筛查就能发现1例需要干预的病变，筛查的“早发现”价值得以充分验证。专家提醒，疫苗无法覆盖所有HPV亚型（如双价疫苗主要针对16、18型，占宫颈癌病因的70%），因此无论是否接种疫苗，25-64岁女性都应每3-5年进行TCT（液基薄层细胞检测）和HPV联合筛查，形成“疫苗+筛查”的双保险策略。

第三道“闸门”是规范治疗。三级预防体系的闭环，最终要靠科学的临床干预实现。从“发现病变”到“精准治疗”，我国已建立涵盖癌前病变到浸润癌的全阶段诊疗指南，为患者提供分层、分级的治疗方案。

三、诊疗之变：从“一刀切”到“精准保”的理念升级

传统宫颈癌治疗中，“切子宫保生命”是许多医生的无奈选择，但这种“一切了之”的方式常导致患者失去生育能力，甚至引发心理创伤。如今，随着医学技术进步和“生育友好”理念的普及，诊疗模式正从“治病为主”向“治病+保护生育力”双目标转型。

中国工程院院士、华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科主任医师马丁团队的探索颇具代表性。针对早期、局部的宫颈癌患者，他们尝试新辅助化疗联合免疫治疗方案，通过药物缩小病灶、抑制转移，使部分患者达到病理完全缓解，从而为保留子宫创造条件。“过去我们总认为，早期宫颈癌必须切除子宫才能保证根治，但现在通过多学科协作，约30%的早期患者可以实现‘保留子宫+长期生存’的双重目标。”马丁院士表示。

对于宫颈高级别癌前病变（如CIN3），治疗策略也趋向精细化分层管理。北京大学人民医院妇科主任医师魏丽惠指出：“并非所有病变都需要手术切除。对于有生育要求的年轻女性，若满足阴道镜下病灶完全可见、非高危型HPV感染等条件，国际国内最新共识均支持采取更保守的严密随访或物理治疗（如冷冻、激光）。”这一理念的转变，避免了过度治疗导致的宫颈机能损伤，为后续妊娠减少了流产、早产等风险。

在技术创新层面，光动力疗法、宫颈病变风险在线预测模型等工具的应用，进一步提升了诊疗的精准性。国家癌症中心赵方辉介绍，光动力疗法通过局部应用光敏剂并结合特定波长光照，可选择性破坏病变组织，对正常宫颈黏膜损伤小，且可重复治疗，尤其适合资源有限地区的防治需求。福建省妇幼保健院妇科主任医师孙蓬明团队研发的宫颈病变风险在线预测模型更具实践价值——基层医生或女性自身只需输入年龄、HPV检测结果、TCT报告等简单指标，即可获得个性化的风险评