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多发性骨髓瘤患者病理性骨折应急演练脚本

（演练场景：某三甲医院血液内科病房，下午14:30，责任护士小周正在进行午间床边交接班）

14:30血液内科3病房，阳光透过遮光帘洒在地面，病房内安静有序。3床患者李建国，男，62岁，确诊多发性骨髓瘤IgGκ型Ⅲ期10个月，长期口服来那度胺维持治疗，近1周主诉腰背部疼痛加重，NRS疼痛评分4分，予塞来昔布0.2gbid口服镇痛。此刻患者半卧在床上，家属正在为其调整枕头高度。

责任护士小周：“张老师，3床李叔今天早上测的血压135/82mmHg，心率78次/分，早餐进食了一碗粥和一个包子，疼痛评分还是4分，刚才我巡视的时候他说想侧身翻个身，我协助他用了轴线翻身法，没敢让他自己动。”

值班护士张姐：“好的，我记下来了，等会儿再去看看他的疼痛情况，要不要调整镇痛药剂量。”

话音刚落，3床突然传来患者的痛呼：“哎哟——我的腰！疼死我了！”家属惊慌地站起来：“护士！护士！快来看看，我爸刚想自己挪一下身子，突然就喊腰疼，动不了了！”

14:31责任护士小周和值班护士张姐立即冲向3床，小周迅速扶住患者的肩背部，避免其进一步活动，同时轻声安抚：“李叔，您别慌，别乱动，我们马上帮您处理。”张姐快速评估患者情况：患者呈强迫仰卧位，右侧腰背部明显压痛，双下肢活动自如，足背动脉搏动正常，神志清楚，面色苍白，满头大汗，NRS疼痛评分瞬间升至9分。

小周：“张姐，患者刚才自行侧身时突发腰背部剧痛，目前压痛明显，双下肢感觉运动正常，怀疑是病理性骨折，我马上通知医生，您负责拉上隔帘，保护患者隐私，同时安抚家属。”

张姐：“好的！”随即转向家属：“阿姨，您别着急，患者现在可能出现了骨折，我们先让他保持不动，医生马上就来，您先到旁边休息一下，别影响我们处理。”

14:32小周用病房内的固定电话拨打血液内科主治医师王医生的电话：“王医生，您好，我是3病房责任护士小周，3床李建国，多发性骨髓瘤患者，刚才自行翻身时突发腰背部剧痛，NRS评分9分，右侧腰背部压痛明显，双下肢感觉运动正常，怀疑病理性骨折，请您尽快过来处理！”

王医生：“好的，我马上到，你先让患者绝对卧床，不要随意搬动，同时监测生命体征，准备好吸氧设备和监护仪！”

14:33小周遵医嘱立即将患者床头放平，使其呈绝对仰卧位，同时嘱咐家属：“阿姨，现在绝对不能让李叔翻身或者坐起来，哪怕是喝水、排便都要在床上，我们马上给他上监护仪。”张姐快速推来监护仪，连接心电监护、血氧饱和度监测，测得血压145/90mmHg，心率102次/分，血氧饱和度98%，呼吸22次/分。小周同时打开中心吸氧装置，给予患者鼻导管吸氧2L/min，缓解其因剧痛导致的缺氧状态。

14:34王医生赶到病房，快速查看患者病历，结合患者病史和突发剧痛的症状，初步判断为多发性骨髓瘤合并椎体病理性骨折，立即下达口头医嘱：“急查腰椎正侧位X线片、腰椎CT，同时查血常规、凝血功能、电解质、血钙，评估患者出血和电解质情况，另外给予地塞米松10mg静脉推注，快速镇痛，同时用吗啡5mg皮下注射，缓解疼痛。”

小周：“好的，王医生，我马上执行。”随即重复医嘱：“地塞米松10mg静脉推注，吗啡5mg皮下注射，急查腰椎X线、CT，血常规、凝血、电解质、血钙。”得到王医生确认后，小周立即准备药物，张姐负责联系放射科，开通急诊检查绿色通道：“您好，放射科吗？我是血液内科3病房，这里有一名多发性骨髓瘤患者，突发腰背部病理性骨折，需要急查腰椎正侧位X线和CT，请你们准备好，我们马上送过去！”

放射科：“好的，我们已经开通绿色通道，直接送到CT室1号机。”

14:36小周为患者推注地塞米松10mg，同时进行吗啡皮下注射，注射后告知患者：“李叔，我们给您用了镇痛药，过一会儿疼痛应该会缓解，您别紧张。”5分钟后，患者疼痛评分降至6分，情绪逐渐稳定，但仍不敢动弹。

14:37张姐准备好转运用的硬板床，和小周一起，在王医生的指导下，采用三人轴线翻身法将患者转移至硬板床上：王医生扶住患者的头颈部和胸部，小周扶住患者的腰背部，张姐扶住患者的双下肢，三人同时用力，保持患者脊柱在一条直线上，平稳地将患者移至硬板床上，然后用腰围固定带轻轻固定患者的腰背部，避免搬运过程中脊柱移位。

转运前，小周再次检查患者的生命体征：血压138/85mmHg，心率92次/分，血氧饱和度98%，呼吸20次/分，双下肢活动正常。同时向家属交代转运注意事项：“阿姨，等会儿我们推李叔去做检查，您别在旁边碰他的身体，我们会用硬板床固定，您跟着我们就行，有什么情况我们随时跟您说。”

14:40转运团队（王医生、小周、张姐、一名护工）将患者平稳推出病房，前往放射科。转运途中，小周持续监测患者的生命体征和疼痛情况，每5分钟记录一次，同时安抚患者：“李叔，我们马上就到CT