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恶性高热突发应急演练脚本

演练场景设定

时间：周四上午9:15，手术室内

地点：综合医院手术部2号洁净手术间

参演人员：主刀医师张XX、第一助手李XX、麻醉医师王XX、麻醉护士刘XX、巡回护士赵XX、器械护士孙XX、手术部应急组长陈XX、ICU医师周XX、急诊科医师吴XX、检验科值班人员郑XX、药剂科值班人员冯XX、后勤保障人员钱XX

患者信息：男性，28岁，因“双侧膝关节半月板损伤”拟在全身麻醉下行“双侧膝关节镜下半月板修补术”。术前各项检查（血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线片）均未见明显异常，既往体健，无手术史、麻醉史及药物过敏史，家族史无特殊记载。

演练实施流程

第一阶段：麻醉诱导与异常信号出现（9:15-9:22）

9:15，巡回护士赵XX核对患者身份信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术部位），确认手术部位标识（双侧膝关节均已用记号笔标注），协助患者取平卧位，建立左上肢外周静脉通路，连接心电监护仪：心率72次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%，体温36.5℃。

9:17，麻醉医师王XX开始麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、丙泊酚120mg、罗库溴铵50mg。注药后患者意识消失，肌肉松弛效果满意，王XX行气管内插管，插入ID7.5mm气管导管，听诊双肺呼吸音对称清晰，固定导管，连接麻醉机行机械通气，设置参数：潮气量500ml，呼吸频率12次/分，吸呼比1:2，氧流量2L/min。

9:20，机械通气5分钟后，王XX观察监护仪发现患者心率逐渐上升至95次/分，血压升至140/85mmHg，王XX初步判断为麻醉偏浅，给予静脉追加舒芬太尼5μg，同时调节麻醉机七氟烷挥发罐浓度至2%，维持吸入麻醉。

9:22，器械护士孙XX配合主刀医师张XX铺置无菌手术单，准备开始手术。此时王XX发现患者心率继续升至110次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度仍为98%，但呼气末二氧化碳分压（ETCO?）从35mmHg迅速升至48mmHg。王XX立即检查麻醉机管路：确认气管导管位置正确，管路无扭曲、漏气，钠石灰颜色为淡粉红色（未失效），机械通气参数设置无误。再次测量患者体温，显示36.8℃，较诱导前略有升高，但尚未超出正常范围。王XX告知巡回护士赵XX密切观察生命体征变化，同时静脉注射丙泊酚40mg加深麻醉。

第二阶段：病情恶化与恶性高热怀疑（9:22-9:30）

9:23，患者心率升至125次/分，血压160/95mmHg，ETCO?进一步升至58mmHg，监护仪提示“ETCO?过高”报警。王XX立即将氧流量调至10L/min，增加潮气量至600ml，呼吸频率调至16次/分，试图降低ETCO?。但3分钟后复查ETCO?仍高达62mmHg，且气道压从18cmH?O升至28cmH?O。

9:25，巡回护士赵XX发现患者颜面部、颈部皮肤出现潮红，上肢皮肤温度明显升高，再次测量体温显示37.8℃，立即告知王XX。王XX触摸患者四肢，感觉皮肤温热，尤其是躯干部分温度显著高于四肢。此时心电监护显示心率135次/分，窦性心动过速，血压165/100mmHg，血氧饱和度96%。

9:27，王XX暂停手术操作，向主刀医师张XX说明病情异常：“张主任，患者目前出现不明原因的心率增快、血压升高、ETCO?进行性升高，伴随体温快速上升，虽然麻醉深度已足够，但症状仍持续加重，不能排除恶性高热可能，需要立即采取措施。”张XX立即停止手术准备，协助麻醉团队进行病情评估。

9:28，王XX快速回顾恶性高热的典型表现：使用去极化肌松药（琥珀胆碱）或吸入麻醉药后，出现无法解释的ETCO?升高、心动过速、体温急剧升高、肌肉强直等。本次诱导使用了罗库溴铵（非去极化肌松药）和七氟烷（吸入麻醉药），虽然罗库溴铵并非恶性高热的常见触发剂，但少数病例报道显示其可能在易感患者中诱发反应，结合患者目前的症状，恶性高热的嫌疑无法排除。

9:29，王XX下达口头医嘱：“立即抽取动脉血行血气分析、电解质、肌酸激酶、乳酸、凝血功能检查；开通第二条外周静脉通路；准备冰袋、降温毯；通知手术部应急组长陈XX及ICU医师周XX；联系药剂科准备丹曲林钠。”巡回护士赵XX复述医嘱后执行：快速建立右上肢外周静脉通路，抽取动脉血标本后立即送往检验科；同时取来冰袋，放置于患者头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位；麻醉护士刘XX负责联系相关科室，通知陈XX、周XX及药剂科冯XX，说明患者病情及所需药物。

第三阶段：恶性高热确诊与应急处置启动（9:30-9:45）

9:30，手术部应急组长陈XX接到通知后立即到达2号手术间，查看患者生命体征及监护数据，听取王XX的病情汇报，结合患者症状及诱因，初步判定为“疑似恶性高热”，启动《手术部恶性高热应急预案