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儿科新生儿败血症应急演练脚本

202X年X月X日14:30，某三甲医院新生儿科NICU病房内，医护人员正在常规查房。责任护士李娜穿着洗手衣、戴着无菌手套，正为3床患儿进行脐部护理。这是一名36周+2天的早产儿，出生体重2200g，因“胎膜早破18小时、羊水Ⅲ度污染”于3天前入院，目前生命体征平稳，予鼻饲母乳+静脉营养支持。

“李护士，你看这孩子的脐窝怎么有点红？”旁边实习护士小张指着患儿脐部小声说道。李娜放下手中的棉签，凑近仔细观察：患儿脐窝右侧皮肤发红，范围约1cm×1cm，局部皮温略高，按压时患儿出现皱眉、肢体轻微抖动的反应，原本规律的哭声变得尖锐。她立刻停下操作，用体温计复测患儿腋温，5分钟后体温计显示38.1℃——这与1小时前36.7℃的体温相比，上升了1.4℃。

李娜的心瞬间提了起来，胎膜早破、羊水污染、早产儿，这些都是新生儿败血症的高危因素，再加上突发发热、局部感染灶，高度警惕败血症可能。她一边快速将患儿的暖箱温度调至36.5℃，打开暖箱湿度控制在55%，一边按响床头呼叫器：“张医生，3床患儿突发发热，脐部有红肿，请速到病房！”同时，她迅速记录患儿当前体温、心率（168次/分）、呼吸（52次/分）、经皮血氧饱和度（94%），并将暖箱旁的监护仪参数调至重点监测模式，设置心率、血氧饱和度的报警阈值。

14:32，值班医生张磊赶到病房，先查看患儿一般状况：患儿精神萎靡，反应较前明显变差，刺激后哭声弱，四肢肌张力降低，原本红润的口唇略显发绀。他快速查体：脐部红肿范围已扩大至1.5cm×1.5cm，脐窝可见少量淡黄色渗出液；心肺听诊未闻及明显啰音，腹部略膨隆，触之较软，未及包块；四肢末梢循环尚可，但毛细血管充盈时间延长至3秒（正常＜2秒）。

“立即启动新生儿败血症应急处理流程！”张磊果断下达指令，同时对围在旁边的医护人员分工：“李娜，立即建立外周静脉通路，采集血培养、血常规+C反应蛋白+降钙素原、肝肾功能、电解质、凝血功能标本，注意血培养要在使用抗生素前采集，严格无菌操作；同时开通另一条静脉通路，予生理盐水10ml/kg快速静脉滴注，纠正潜在的有效循环不足。王芳，联系检验科开通急诊化验绿色通道，标注‘新生儿败血症待查，急查’，让血培养瓶优先送检；另外通知超声科，紧急行床旁腹部B超、心脏彩超，排查有无感染扩散导致的脓肿、心内膜炎等并发症。赵静，准备好抗生素，等血培养采集完成后立即予头孢噻肟钠50mg/kg静脉滴注，按1小时匀速泵入，同时做好记录。”

李娜迅速准备好一次性留置针、无菌敷贴、止血带等物品，选择患儿右侧大隐静脉作为穿刺部位——相较于头皮静脉，大隐静脉管径较粗，血流丰富，更适合快速采血和输液。她先用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围直径达8cm，待干后绷紧皮肤，一手持留置针穿刺，见回血后立即送管，妥善固定后，先抽取5ml血液注入需氧瓶，再抽取5ml注入厌氧瓶，严格遵循“一针采血”原则，避免反复穿刺导致标本污染。随后，她依次采集血常规、CRP等标本，每抽完一个项目就立即标注标本编号、患儿姓名、床号、采集时间，放入专用标本盒。14:38，所有标本采集完成，她立即通知护工送往检验科。

14:35，护士王芳已联系好检验科，检验科主任得知情况后，立即安排资深检验师待命，血培养标本送达后将直接送入全自动血培养仪，血常规、CRP等项目承诺30分钟内出初步结果。超声科也安排了经验丰富的B超医生携带便携式超声设备，10分钟内即可到达病房。王芳同时来到患儿家属等候区，找到患儿母亲刘女士——她正隔着玻璃焦急地看着病房，王芳轻声将她引导至谈话室，语气沉稳地说：“刘女士，您的孩子现在出现了发热和脐部感染，目前高度怀疑败血症，我们正在积极处理，需要采集一些化验标本明确诊断，马上会使用抗生素治疗。请您先不要着急，我们会随时跟您沟通孩子的情况。”刘女士听完后眼眶泛红，紧张得说不出话，王芳轻轻拍了拍她的肩膀，递上一杯温水：“您有任何疑问都可以随时找我，我们一定会尽全力救治孩子。”

14:40，超声科医生到达病房，为患儿行床旁B超检查：腹部B超显示肠管轻度扩张，未见腹腔积液或脓肿；心脏彩超显示心内结构正常，瓣膜未见赘生物，心包无积液，排除了感染扩散的严重并发症。此时，检验科传来血常规初步结果：白细胞计数22.5×10^9/L（正常范围15-20×10^9/L），中性粒细胞比例78%（正常50-70%），血小板计数110×10^9/L（正常150-350×10^9/L）；CRP45mg/L（正常＜8mg/L），降钙素原1.2ng/ml（正常＜0.05ng/ml）——这些指标均提示严重细菌感染，进一步支持败血症诊断。

张磊根据检验结果和患儿状况，调整治疗方案：“李娜，将头孢噻肟钠的剂量调整至75mg/kg，分两次给药，现在先予首剂，用15ml生理盐水稀释后，经输液