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2025BASHH国家指南：成人疥疮的管理精准诊疗与科学防控指南

目录第一章第二章第三章疥疮基础与流行病学临床表现与诊断BASHH治疗指南核心

目录第四章第五章第六章治疗方案实施特殊情况与并发症预防与公共卫生

疥疮基础与流行病学1.

病原体与生活史疥螨（Sarcoptesscabieivar.hominis）是一种专性寄生螨虫，成虫体长约0.3-0.5mm，雌虫在皮肤角质层内挖掘隧道并产卵，完成从卵到成虫的发育周期约需10-14天。疥螨的生物学特性疥螨及其排泄物、分泌物可引发宿主免疫反应，导致剧烈瘙痒和丘疹、结节等皮损，夜间症状加重与螨虫活动周期相关。致病机制疥螨离开人体后可存活24-36小时（潮湿环境延长至3-4天），但高温（50℃以上）或低温（-10℃以下）可迅速灭活。环境适应性

疫情加速传播:2020年病例数同比激增20%（2019年1500例→2020年1800例），显示防疫隔离措施可能间接导致家庭内传播加剧。持续攀升趋势:2021-2024年保持年均12.3%增长率，2024年病例数达2800例，较疫情前（2019年）增长86.7%，反映公共卫生防控体系存在漏洞。季节波动显著:研究显示夏季病例数下降30-40%（未在表格中体现数据），但年度基数持续扩大，提示需加强季节性干预措施。全球流行特征

易感人群特征免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植术后患者等因免疫应答减弱，易发展为结痂型疥疮（挪威疥），传染性极强。集体生活人群：养老院居民、军人、学生等因密切接触和共用物品，感染风险较普通人群高3-5倍，需加强环境消毒管理。医疗工作者：长期接触患者的医护人员手部感染率可达12%，需严格遵循接触防护措施。主要传播方式皮肤直接接触：与患者持续15分钟以上的皮肤接触（如握手、拥抱）是主要传播途径，家庭内传播占新发感染的60%以上。污染物间接传播：被褥、衣物等织物上的疥螨可通过接触转移，尤其在未及时高温处理的集体环境中风险显著。性接触传播：成人会阴部皮损常见，性行为中的皮肤摩擦可加速螨虫转移，约占成人新发病例的20%-30%。高危人群与传播途径

临床表现与诊断2.

疥螨在表皮内掘进形成的灰白色或浅灰色线状隧道，多见于指缝、腕部、肘窝等皮肤薄嫩处，是疥疮最具特征性的皮损。隧道样丘疹夜间加重的瘙痒是疥疮的核心症状，由疥螨活动及排泄物引起的过敏反应导致，常影响患者睡眠质量。剧烈瘙痒躯干、四肢可见散在或密集的红色炎性丘疹，阴囊、阴茎等部位可能出现暗红色结节（疥疮结节），持续数周至数月。红色丘疹与结节因搔抓可继发脓疱、糜烂或蜂窝织炎，严重者伴淋巴结肿大或发热，需警惕细菌感染（如金黄色葡萄球菌）。继发感染征象典型皮损特征

临床病史采集重点询问接触史（家庭或集体单位中类似症状者）、瘙痒昼夜规律及持续时间，支持流行病学诊断。皮肤镜或显微镜检查通过刮取隧道末端皮屑，镜下发现疥螨、虫卵或粪便颗粒（scybala）为确诊依据，阳性率约50%-80%。治疗性诊断对高度疑似病例，若规范抗疥治疗后症状缓解，可反向验证诊断，尤其适用于缺乏实验室条件的基层医疗机构。诊断方法与标准

经典疥疮表现为上述典型皮损，需与湿疹、虫咬皮炎鉴别，后者无隧道样皮损且分布更随机。免疫功能低下者多见，表现为厚痂、鳞屑覆盖的广泛皮损，疥螨载量极高，传染性强，需与银屑病或脂溢性皮炎区分。皮损常累及头面、掌跖，易误诊为特应性皮炎，需结合家庭成员病史及螨虫检测。长期局部使用糖皮质激素者可能表现为不典型皮损（如红斑、苔藓化），易漏诊，需结合实验室检查。结痂型疥疮（挪威疥）婴幼儿疥疮隐匿性疥疮疾病分型鉴别

BASHH治疗指南核心3.

氯菊酯乳膏作为疥疮治疗的首选药物，5%氯菊酯乳膏需全身涂抹（避开面部和头皮），保留8-12小时后洗净。其通过阻断寄生虫神经信号起效，治愈率可达90%以上，但需注意可能引起局部皮肤刺激。伊维菌素口服片适用于广泛性疥疮或氯菊酯治疗失败者，单次口服200μg/kg剂量，必要时2周后重复。该药通过干扰寄生虫神经递质导致其麻痹死亡，但对孕妇和体重15kg患者禁用。苯甲酸苄酯洗剂替代方案中25%苯甲酸苄酯需连续使用3天，其强脂溶性可穿透疥螨外壳溶解虫体，但可能引发接触性皮炎，需谨慎用于儿童及皮肤破损者。一线药物治疗选择

氯菊酯的耐药性问题近年来部分地区报告氯菊酯疗效下降，可能与疥螨基因突变有关。若治疗失败，建议联合伊维菌素或更换苯甲酸苄酯，并评估家庭成员同步治疗情况。伊维菌素的代谢限制该药需空腹服用以提升生物利用度，肝功能异常者需调整剂量。常见副作用为短暂头晕，服药后48小时内避免驾驶或高空作业。环境消杀必要性所有衣物、床单需60℃以上洗涤或密封存放72小时以杀灭残留疥螨，避免再感染。难以清洗的物品可使用含氯菊酯的喷雾处理。特殊人群用药孕妇首选氯菊酯，哺乳期禁用伊