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2025加拿大共识指南：白癜风的管理白癜风诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章指南背景与目标白癜风疾病概述诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗管理策略特殊人群管理实施与展望

指南背景与目标1.

显著人群差异:深色皮肤人群患病率（1.75%）比全球均值高40%，青少年群体达2%峰值，体现遗传与发育期易感性。区域分布特征:中国患病率（0.2%）仅为全球均值16%，可能受诊断标准与环境因素影响。时代变化趋势:临床观察显示近年发病率增长5倍，指南特别强调环境污染（OR=3.2）与精神压力（OR=2.8）为新兴危险因素。全球发病率上升趋势

最新研究发现白癜风涉及免疫系统、黑素细胞自身抗体、细胞毒性T淋巴细胞等多重机制，需免疫学专家参与。病理机制复杂化39.4%患者合并精神疾病，要求整合心理学专业支持，建立完善的心理评估和干预体系。心理干预必要性基因检测技术发展揭示了白癜风易感基因位点，遗传咨询成为综合管理的重要组成部分。遗传学研究突破从传统光疗到JAK抑制剂等新型疗法，需要多学科团队共同制定个体化治疗方案。治疗手段多样化跨学科协作整合需求

特殊人群管理目标明确规定12岁以下患者禁用系统免疫抑制剂，优先推荐窄谱UVB联合润肤基础方案。儿童治疗规范建立JAK抑制剂使用者年度代谢筛查制度，重点关注连续用药超2年患者的心血管风险。代谢监测体系针对妊娠期患者制定特殊用药指南，平衡治疗需求与胎儿安全性考量。孕妇用药指导

白癜风疾病概述2.

自身免疫发病机制T细胞介导的黑色素细胞破坏：白癜风患者体内CD8+T细胞异常激活，特异性攻击黑色素细胞，导致局部或广泛性色素脱失。自身抗体参与：约50%患者血清中可检测到抗黑色素细胞抗体，这些抗体通过补体激活或抗体依赖性细胞毒性作用加剧细胞损伤。遗传易感性关联：HLA-II类基因（如HLA-DR4、HLA-DQ8）多态性与白癜风风险显著相关，提示免疫调节基因在发病中的关键作用。

要点三典型皮损特征初期为边界模糊的乳白色斑片，进展后呈瓷白色，表面光滑无鳞屑。特殊部位如唇红区、乳头可出现特征性三色现象（白、棕、正常肤色交错）。要点一要点二分布模式规律非节段型多对称分布于面部、手背等曝光部位；节段型沿Blaschko线单侧分布，儿童患者中该型占比达32%。黏膜型可累及口腔、生殖器黏膜。疾病活动标志进展期白斑边缘可见红斑或色素沉着环，皮肤镜检查可见毛周色素残留。稳定期白斑边界清晰，可出现毛囊周围色素岛再生现象。要点三色素脱失临床表现

分型决定治疗策略：节段型侧重局部神经调节，非节段型需兼顾全身免疫，混合型需双重机制干预。分期影响手段选择：进展期优先抗炎（TCS），稳定期适合移植，复色期加强光疗。药物特性互补：TCS快速抗炎但副作用多，TCI（他克莫司）安全维持，维生素D3衍生物促色素沉着。光疗精准应用：308nm激光靶向节段型皮损，窄谱UVB覆盖非节段型，进展期禁用防同形反应。跨学科管理要点：甲状腺筛查（非节段型）、心理支持（泛发型）、防晒教育（所有分型）。分型主要特征推荐治疗方案注意事项节段型单侧分布，沿皮节/神经节段，可能与神经化学因子异常有关308nm准分子激光+他克莫司软膏；复方甘草酸苷片避免外伤刺激皮损区非节段型对称分布，与自身免疫相关，常合并甲状腺疾病窄谱UVB+卤米松乳膏；严重者自体表皮移植定期监测甲状腺功能混合型兼具节段型和非节段型特征，不对称与对称性白斑共存光疗+免疫调节剂（如转移因子胶囊）需个体化方案，联合治疗未定类型早期难以分类，少量局限白斑卡泊三醇软膏+维生素E软胶囊Wood灯检查明确范围，避免刺激性化妆品进展期同形反应+新发白斑，炎症活跃强效TCS（如卤米松）控制炎症禁用光疗，防晒SPF30+疾病分型与分期

诊断标准与方法3.

典型皮损特征：白癜风表现为边界清晰的色素脱失斑，呈乳白色或瓷白色，表面光滑无鳞屑，常见于暴露部位、摩擦部位及褶皱处，通常无自觉症状，但进展期偶有轻微瘙痒。分型标准细化：根据皮损分布特点分为非节段型（NSV，占比80%，对称分布）与节段型（SV，沿神经节段单侧分布），其中NSV进一步细分为泛发型（BSA50%）、散发型（BSA10%-50%）及限局型（BSA10%）。特殊部位识别：黏膜白斑（口唇、外阴等）及肢端型（手足、关节伸侧）因复色难度高需单独标注，毛发变白提示毛囊黑素干细胞受损，预后较差。临床诊断标准建立

评分规则近6周内新发/扩大皮损计+4分（快速进展期），近3个月计+3分，近6个月计+2分，近1年计+1分；稳定1年计0分，伴自发复色计-1分。总分1分为进展期，≥4分提示快速进展需紧急干预；0分或-1分则为稳定期，可选择性治疗。每3个月重复评估，尤其关注皮损边缘模糊、三色白斑等同形反应表现，及时调整治疗方案。量化病情活动度，避免主观判断偏差