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2026IPSO共识声明：儿童脑出血的管理—第1部分：急性期和检查解读儿童脑出血诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章共识声明简介院前评估与急诊管理诊断影像学策略

目录第四章第五章第六章神经重症与内科管理神经外科与介入治疗总结与临床意义

共识声明简介1.

背景与目的这是针对28天至18岁儿童非创伤性脑出血（pICH）的首份国际多学科共识，旨在解决该领域长期缺乏标准化指南的问题，降低临床实践差异。填补儿科领域空白儿童脑出血具有高致残性特点，共识通过建立急性期评估与管理的核心框架（包括影像学、重症监护及手术干预），为改善患儿功能结局提供循证依据。改善预后需求由国际儿科卒中组织（IPSO）牵头，整合神经科、神经外科、介入放射科等多领域专家意见，强调区域化救治网络对优化诊疗路径的关键作用。多学科协作必要性

通过两轮专家投票（同意率80%）形成最终21项声明，确保结论的权威性与临床适用性。改良德尔菲法流程工作组检索至2022年3月的证据，覆盖6大临床领域（院前急救、影像学、遗传评估等），采用GRADE标准评价证据质量。系统文献回顾共识声明聚焦可操作性建议，如明确CTA/DSA的适应证、神经重症监护参数设定等，直接指导临床决策。临床实操导向首次规范pICH定义为28天至18岁非创伤性脑实质/脑室内出血，排除新生儿颅内出血及外伤性病例。明确定义标准共识方法论

病因学排除明确排除创伤性出血，聚焦血管畸形（如AVM）、凝血功能障碍等非创伤性病因的急性期处理。年龄精准划分针对28天至18岁儿童群体，区别于新生儿期出血（如早产儿IVH）及成人脑出血管理策略。解剖学范围界定涵盖脑实质出血与脑室内出血两种类型，需通过影像学（CT/MRI）确认出血部位及范围。目标人群与定义

院前评估与急诊管理2.

儿科卒中识别标准BE-FAST评估法：适用于儿童卒中的快速识别，包括平衡失调（Balance）、视力障碍（Eyes）、面部不对称（Face）、肢体无力（Arms）、言语异常（Speech），发现任一症状需立即启动急救流程（Time）。非特异性神经症状：如突发意识改变、新发癫痫伴持续性神经功能缺损（如偏瘫、失语）或不明原因呕吐，需高度怀疑脑出血，尤其婴幼儿可能仅表现为烦躁或拒乳。高危遗传综合征提示：若患儿有遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）的反复鼻衄史，或家族性海绵状血管瘤综合征（CCM基因突变）病史，出现上述症状时应优先考虑脑血管事件。

转运设备要求配备儿童专用监护仪（连续监测心率、血压、血氧）及便携式吸痰装置，婴幼儿需使用带缓冲装置的转运暖箱。稳定生命体征转运前需确保气道通畅（头偏侧防误吸）、维持氧饱和度＞94%，血压控制在年龄第95百分位，避免低灌注加重脑损伤。提前预警接收医院急救人员需通知目标医院启动卒中团队，包括儿科神经科、影像科及手术团队，缩短“到院至影像检查”时间（目标＜30分钟）。避免过度干预院前不推荐常规降压或抗凝治疗，除非存在明确凝血病（如血友病）需补充特定因子。院前转运规范

多学科协作机制急诊科、神经外科、影像科及麻醉科需同步响应，确保患儿到院后直接进入影像检查流程（CT/MRI优先）。血管评估强制化确诊出血后必须同步完成CTA/MRA（敏感度＞95%），以识别动静脉畸形（AVM）或海绵状血管瘤，避免遗漏需紧急干预的血管病变。实验室紧急筛查包括全血细胞计数、凝血功能（PT/APTT）、特定凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、ⅩⅢ）及电解质，排除凝血障碍或代谢异常导致的出血。快速影像学决策对疑似脑出血患儿，首选非增强头颅CT（5分钟内完成）排除出血；若CT阴性但临床高度怀疑，需追加MRI（DWI序列检测早期缺血）。急诊绿色通道启动

诊断影像学策略3.

MRI（含SWI/DWI序列）：对亚急性期或病因不明患儿，MRI能更敏感地检测微出血、血管畸形及缺血性病变，SWI序列对小静脉出血显示优势显著。头部CT平扫：作为急性期首选检查，可快速明确出血部位、范围及是否伴随脑水肿或脑疝，尤其适用于病情危重需紧急干预的患儿。CTA/MRA：当怀疑血管异常（如动静脉畸形、动脉瘤）时，需联合血管成像技术以明确病因，指导进一步治疗决策。影像学首选方法

030201CT血管造影（CTA）：快速无创检查，适用于急性期血管异常（如动脉瘤、动静脉畸形）的初步筛查，但需注意儿童辐射暴露风险。磁共振血管成像（MRA）：无辐射且分辨率高，可清晰显示血管结构，尤其适用于需重复评估或慢性期随访的病例。数字减影血管造影（DSA）：作为金标准，用于复杂血管病变的确诊和介入治疗前评估，但需权衡其侵入性和麻醉风险。血管成像技术

检查时机与风险评估对于疑似脑出血的患儿，应在症状出现后1小时内完成头颅CT或MRI检查，以明确出血部位、范围及继发损伤。紧急影像学评估对于病情不稳定的患儿，需