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医院营养支持团队工作流程分析

在现代医疗体系中，营养支持作为一项重要的治疗手段，对于改善患者临床结局、促进康复、缩短住院时间具有不可替代的作用。医院营养支持团队（NutritionSupportTeam,NST）的高效运作，离不开科学、规范的工作流程。本文旨在对医院营养支持团队的工作流程进行深入剖析，以期为临床实践提供参考，提升营养支持的质量与安全性。

一、营养风险筛查与评估：精准识别需求

营养支持的首要环节是准确识别存在营养风险或营养不良的患者，这是实现个体化营养支持的前提。

1.营养风险筛查

NST应推动在全院范围内，对新入院患者在规定时间内（通常为24-48小时内）进行营养风险筛查。筛查工作可由经过培训的护士或医生完成，采用国际通用且简便易行的工具，如NRS2002（营养风险筛查2002）或MUST（营养不良通用筛查工具）等。筛查的目的是快速识别出那些可能从营养支持中获益的高风险人群，为后续的详细评估提供依据。对于筛查结果为“有营养风险”或“疑似营养不良”的患者，应及时转诊至营养支持团队进行进一步评估。

2.营养状况评估

营养支持团队接到转诊后，需对患者进行全面、细致的营养状况评估。这不仅包括人体测量学指标（如身高、体重、BMI、皮褶厚度、上臂围等）、实验室检查指标（如血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、电解质、肝肾功能等）的收集与解读，更重要的是结合患者的疾病状况、进食情况、消化吸收功能、代谢状态以及心理社会因素进行综合判断。评估的核心在于明确营养不良的类型、程度，以及导致营养不良的原因，从而为制定个体化营养支持方案奠定基础。在评估过程中，团队成员需与患者及其家属进行有效沟通，了解其饮食偏好与禁忌。

二、营养支持方案制定：个体化与循证决策

基于全面的营养评估结果，营养支持团队需与患者的主管医疗团队紧密协作，共同制定科学合理的营养支持方案。

1.确定营养支持的适应证与时机

并非所有患者都需要营养支持。团队需根据患者的疾病严重程度、预计禁食时间、吞咽功能、肠道功能等因素，判断是否需要启动营养支持以及启动的最佳时机。对于存在明确营养风险或营养不良，且经口进食无法满足机体需求的患者，应及时给予营养支持。

2.选择营养支持途径

营养支持途径的选择遵循“当肠道有功能且能安全使用时，首选肠内营养（EN）；肠内营养无法实施或不足时，考虑肠外营养（PN）；必要时肠内与肠外营养联合应用”的原则。

*肠内营养：适用于胃肠道功能存在或部分存在的患者。需进一步确定喂养途径（如口服营养补充、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等）和肠内营养制剂的类型（如标准型、疾病特异型、组件型等）。

*肠外营养：适用于胃肠道功能障碍或衰竭，无法耐受肠内营养的患者。需确定输注途径（如周围静脉、中心静脉）和肠外营养配方的组成（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、矿物质、电解质、水等）。

3.计算营养需求

根据患者的基础能量消耗（可通过公式估算或间接能量测定仪测量）、活动系数、应激系数等，计算每日所需的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物以及各种微量营养素的量。同时，需考虑患者的肝肾功能、糖脂代谢状况等，对营养素的供给量进行适当调整。

4.制定实施方案与监测计划

明确营养支持的输注方式（如持续输注、间歇输注）、输注速度（尤其对于肠内营养需注意起始速度和递增速度），以及详细的监测计划，包括监测内容、频率和指标阈值。

三、营养支持实施与监测：保障安全与疗效

营养支持方案的有效实施和密切监测是确保其安全性和有效性的关键。

1.方案的执行与培训

营养支持团队需向执行护理单元的护士详细交代营养支持方案的具体内容和注意事项，确保护士掌握正确的操作方法，如肠内营养管的护理、营养液的配制与输注、并发症的识别与初步处理等。对于患者和家属，也应进行必要的健康教育，提高其依从性。

2.常规监测与并发症防治

在营养支持实施过程中，需进行严密的临床监测：

*一般状况监测：如体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、出入量等。

*营养相关监测：如体重变化、上臂围、皮褶厚度等人体测量指标；血清白蛋白、前白蛋白等生化指标；血糖、血脂、电解质、肝肾功能等代谢指标。

*并发症监测：肠内营养需重点监测误吸、腹泻、腹胀、便秘、管饲综合征、导管堵塞或移位等；肠外营养需重点监测导管相关感染、代谢性并发症（如高血糖、低血糖、高脂血症、肝功能损害、电解质紊乱等）。

一旦发现并发症，应及时分析原因，并调整营养支持方案。

3.多学科协作与沟通

营养支持团队需与主管医生、护士、药师、康复治疗师等保持密切沟通，定期召开病例讨论会，共同分析患者对营养支持的反应，及时解决实施过程中遇到的问题。

四、营养支持方案的调整与优化：动态适应病情变化

患者的病情是动态变化的，因此营养支持方案也需随之进行