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医院高级卒中中心建设管理规范及服务要求

一、组织架构与管理体系建设

高级卒中中心的高效运行依赖于权责清晰、协同联动的组织架构，需构建“决策-执行-监督”三级管理体系，确保卒中诊疗全流程的规范化与同质化。

决策层设立卒中中心管理委员会，由医院院长或分管医疗的副院长担任主任，成员涵盖神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、康复医学科、护理部、医务部等核心科室负责人，以及医保、后勤等保障部门主管。委员会每季度召开专题会议，审议卒中中心年度建设规划、质量控制指标、资源配置方案等重大事项，协调解决跨科室协作中的关键问题，如卒中绿色通道的流程优化、多学科诊疗（MDT）机制的完善等。同时，委员会需牵头与区域内基层医疗机构、120急救体系建立常态化沟通机制，推动卒中分级诊疗网络的落地。

执行层以卒中中心医疗管理团队为核心，设医疗总监1名（由神经内科或神经外科主任医师担任），全面负责日常诊疗业务的统筹与执行；下设急诊卒中单元、神经内科卒中病房、神经外科卒中病房、重症卒中监护室（ICU）、卒中康复单元等功能模块，每个模块配备1名医疗负责人和1名护理负责人。医疗管理团队每周召开工作例会，梳理本周卒中病例的诊疗情况，分析质量控制数据，针对存在的问题制定整改措施。例如，针对静脉溶栓DNT（进门到溶栓时间）超时的病例，需逐一回溯流程节点，明确是院前衔接延迟、院内影像检查等待时间过长，还是溶栓准备环节效率不足，进而针对性优化。此外，执行层需牵头制定各岗位的岗位职责与操作规范，如急诊接诊护士的卒中识别流程、影像科医师的卒中影像报告时限要求等。

监督层由医院质量控制办公室与卒中中心内部质控小组共同组成。内部质控小组每月对卒中诊疗全流程进行复盘，重点核查核心质量指标，包括静脉溶栓率、血管内治疗率、DNT时间、住院患者死亡率、出院时功能独立率等，同时抽查病例的医疗文书书写、知情告知落实、诊疗方案的合理性等。医院质量控制办公室每季度对卒中中心的质控工作进行督导，将卒中中心的质量指标纳入医院绩效考核体系，与科室评优、个人职称晋升挂钩，确保各项管理规范落地执行。

二、卒中绿色通道建设与运行管理

卒中绿色通道是高级卒中中心的核心命脉，需构建“院前-院内-院后”无缝衔接的快速响应机制，最大程度缩短卒中患者的救治时间窗。

院前环节需与120急救中心建立深度协作，共同开展急救人员的卒中识别培训，推广使用FAST量表（面部不对称、手臂无力、言语困难、及时拨打急救电话）进行快速初筛。急救人员在接诊疑似卒中患者后，需第一时间通过远程医疗系统将患者的基本信息、生命体征、初步评估结果传输至卒中中心，卒中中心的急诊医师同步启动术前准备，包括通知影像科预留检查设备、准备溶栓药物等。对于距离较远的患者，急救人员可在转运途中完成患者的血型检测、凝血功能等快速检验，为院内救治节省时间。同时，卒中中心需建立院前救治质量监控机制，每月统计急救人员的卒中识别准确率、信息传输及时性等指标，对不达标的情况开展针对性培训。

院内环节需优化“一站式”救治流程，实现患者从入院到接受关键治疗的“零等待”。患者抵达医院急诊科后，接诊护士需在5分钟内完成生命体征监测、卒中量表评估（如NIHSS评分），并开通绿色通道专用就诊卡，直接推送至急诊卒中单元。急诊卒中单元医师需在10分钟内完成病史采集与体格检查，同时开具头颅CT平扫、血常规、凝血功能、血糖等检验检查申请单，通过信息系统直接发送至影像科与检验科。影像科需在25分钟内完成头颅CT平扫并出具诊断报告，若提示为缺血性卒中且符合静脉溶栓指征，医师需在与患者家属充分沟通并签署知情同意书后，立即启动静脉溶栓治疗，确保DNT时间控制在60分钟以内，力争达到30分钟以内的最优标准。对于需要血管内治疗的患者，需在完成影像评估后30分钟内启动导管室，确保DPT（进门到穿刺时间）控制在90分钟以内。为保障绿色通道的顺畅运行，医院需为卒中中心配备专用的检验设备、影像设备、溶栓药物储备柜，实行24小时专人值守制度，同时在急诊科、影像科、导管室等关键区域设置绿色通道标识，明确优先救治流程。

院后环节需建立“救治-康复-随访”闭环管理机制。患者出院时，主管医师需根据其卒中类型、功能障碍情况制定个性化的康复计划，明确康复训练的内容、频次、目标等，并将患者信息转介至康复医学科或社区康复机构。卒中中心需安排专人负责患者的出院随访，在出院后1个月、3个月、6个月、12个月进行电话或上门随访，了解患者的康复情况、用药依从性、并发症发生情况，及时调整康复方案与治疗药物。对于随访中发现的复发高风险患者，需及时召回医院进行复查，采取干预措施降低复发率。

三、核心诊疗技术规范与质量控制

高级卒中中心需全面开展卒中规范化诊疗技术，涵盖缺血性卒中的静脉溶栓、血管内治疗，出血性卒中的微创手术、开颅手术，以及