第11章泌尿系统疾病患儿的护理课件.pptVIP

第十三章

泌尿系统疾病患儿的护理;;肾：相对大，位置低;肾功能滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟

排尿特点

（1）排尿次数：年龄不同而异。

（2）尿量（每日）:(年龄-1）×100+400

少尿：学龄儿＜400ml

学龄前＜300ml

婴幼儿＜200ml

无尿：＜50ml;;尿液特点

（5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白细胞＜5个/HP，无管型。

（6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞＜50万

白细胞＜100万

管型＜5000个。

;急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。多见5～14岁小儿

最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。

临床多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿、高血压为特点。;;急性肾小球肾炎的发病机制;前驱期

秋冬：呼吸道感染

夏天：皮肤感染

5－14岁多见，男：女＝2：1

临床表现轻重悬殊;发热、乏力、食欲减退等;急性肾炎颜面水肿;;严重循环充血;休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。;1、健康史

一般表现

症状

用药情况;夏秋季

有无皮肤感染;血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。;与肾炎致水、钠潴留有关;护理措施;1．限制钠、水的摄入

（1）盐每日60￣120mg/kg

（2）水为不显性失水加前一日的尿量。

2．准确记录24小时出、入水量。

3．腰部（肾区）热敷及保暖

4．评估并记录患儿水肿变化情况

5．按医嘱用利尿药：氢氯噻嗪和呋塞米。;1．食物选择：

（1）低盐饮食，给高糖、高维生素、适量脂肪

（2）少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量，限钾

2．与患儿及家长共同制定食谱;卧床休息：起病2周内；

下床轻微活动：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后；

可上学但避免剧烈活动：血沉正常及尿内红细胞＜10个/HP；

恢复正常活动：Addis计数正常后。;1．警惕发生急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色及水肿情况。

2．警惕发生高血压脑病：监测血压。

3．警惕发生严重循环充血：观察患儿呼吸、心率、肝大小和精神状态。;1．创造良??的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀。

2．向患儿解释限制活动的原因，根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品。

3．对学龄期患儿帮助联系其同学和老师来院探视，并帮助补习功课。;1．介绍急性肾炎的护理要点和预后。

2．强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键。

3．做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，定期到医院检查，随访时间为6个月。

4．强调预防的关键是防治链球菌感染。;;即“三高一低”四大特征;本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。

小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。

单纯性肾病：最多见，多在2￣7岁起病

肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病;肾病综合征的发病机制;临床表现;2．肾炎性肾病

血尿

“三高一低”+高血压、

氮质血症

补体C3降低

四项中的一项或多项;并发症;治疗要点;护理评估;辅助检查;护理诊断;护理措施;1．适当休息：一般不必严格限制活动，每日

定时下床轻活动，不要过度劳累。

2．调整钠、水入量：除重度水肿外一般不

必过分限制。

3．评估水肿变化情况：按压水肿部位或测

体重，有腹水者测腹围。

4．按医嘱用药：应用利尿剂、低分子右旋

糖酐及清蛋白。;1．活动期饮食调整

①易消化饮食：给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。

②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。

③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。;调整饮食;1.保护性隔离：与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。

2.加强皮肤护理：保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。

3.监测体温及白细胞计数。;激素疗效判断（治疗8周进行评价）

①激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。

②激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+～++

③激素耐药：尿蛋白仍在++以上。

④激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。;⑤复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素