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妇产科护理操作标准与评分制度

引言

妇产科护理工作直接关系到母婴安全与健康，其专业性、严谨性及人文关怀要求极高。为进一步规范妇产科临床护理行为，提升护理操作技能水平，保障医疗护理质量，降低不良事件发生率，特制定本妇产科护理操作标准与评分制度。本制度旨在为妇产科护理人员提供清晰的操作指引，并建立科学、客观的评价体系，以持续改进护理服务，确保护理工作的标准化、规范化和精细化。

一、妇产科护理操作标准

（一）标准制定原则

妇产科护理操作标准的制定，应以国家卫生健康委员会相关法规、行业指南及临床实践循证依据为基础，结合妇产科专业特点及本院实际情况。标准应体现安全性、有效性、规范性、人文性及可操作性，确保每项操作都有章可循，有据可依。

（二）核心操作标准示例

1.产前检查：腹部四步触诊法

*操作前评估与准备：

*评估：孕妇孕周、既往史、本次妊娠情况，有无腹痛、阴道流血等禁忌证。孕妇精神状态、合作程度。

*准备：环境安静、私密、温暖。操作者着装整洁，洗手，戴口罩。备齐用物（卷尺、胎心听筒或多普勒仪）。向孕妇解释操作目的、方法及配合要点，取得同意。协助孕妇排空膀胱，取仰卧位，暴露腹部，双腿略屈曲，放松腹肌。

*操作流程与要点：

*第一步：操作者站于孕妇右侧，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。判断子宫底部的胎儿部分（胎头硬而圆，有浮球感；胎臀软而宽，形状不规则）。

*第二步：双手分别置于腹部左右两侧。一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。胎背平坦饱满，胎儿肢体则大小不等、高低不平。

*第三步：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接（浮动、半固定、固定）。

*第四步：面向孕妇足端，双手分别置于胎先露部两侧，向骨盆入口方向深按，再次核对胎先露部诊断的正确性，并确定胎先露部入盆的程度。

*操作后整理与观察：

*协助孕妇整理衣物，取舒适体位。告知检查结果，解释胎儿位置等情况。询问孕妇有无不适。清洁用物，洗手，记录检查结果及胎心情况。

2.产时会阴消毒

*操作前评估与准备：

*评估：产妇产程进展、宫缩情况、会阴条件，有无外阴炎、湿疹等。

*准备：环境清洁，屏风遮挡。操作者着装规范，戴无菌手套。备齐无菌消毒物品（消毒碗、消毒液、无菌棉球或纱布、卵圆钳）。产妇取膀胱截石位，臀下铺无菌巾。

*操作流程与要点：

*以尿道口为中心，由内向外、自上而下消毒。

*第一遍消毒：用卵圆钳夹取浸有消毒液的棉球，首先消毒阴阜，然后顺序消毒大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口、肛周及肛门。每只棉球限用一次，避免来回擦拭。

*更换无菌卵圆钳及棉球，进行第二遍消毒，重点消毒尿道口、阴道口周围，方法同前，但范围可略小于第一遍。

*消毒过程中，注意观察产妇有无不适，保护好产妇隐私，动作轻柔。

*操作后整理与观察：

*消毒完毕，撤去污染用物，保持无菌区域。协助产妇保持舒适体位，告知注意事项。密切观察产程进展及胎心变化。

3.产后乳房护理（含母乳喂养指导）

*操作前评估与准备：

*评估：产妇产后时间、乳房充盈度、有无肿胀、硬结、皲裂、乳头内陷或扁平。产妇情绪、母乳喂养意愿及知识掌握程度。

*准备：环境舒适、私密。操作者洗手，必要时戴口罩。向产妇解释乳房护理及母乳喂养的重要性，取得配合。

*操作流程与要点：

*乳房清洁：指导产妇用温水毛巾轻柔擦拭乳头及乳晕，避免使用肥皂等刺激性物品。

*乳房按摩与疏通（必要时）：若乳房肿胀，可协助产妇进行乳房按摩。用双手全掌由乳房四周沿乳腺管方向轻轻向乳头方向按摩、挤压，力度适中，避免暴力。

*母乳喂养体位指导：协助产妇采取舒适体位（如坐位、侧卧位、环抱式等），指导产妇将乳头和大部分乳晕含入婴儿口中，确保有效吸吮。观察婴儿吸吮姿势是否正确，有无呛咳。

*乳头保护：指导产妇哺乳后挤出少许乳汁涂抹于乳头乳晕，自然干燥，预防皲裂。若有皲裂，可指导正确的哺乳姿势，必要时遵医嘱使用乳头保护霜。

*操作后整理与观察：

*协助产妇整理衣物，取舒适卧位。观察哺乳后产妇乳房胀痛有无缓解，婴儿是否满足。记录哺乳情况，提供个性化的母乳喂养咨询与支持。

4.新生儿脐部护理

*操作前评估与准备：

*评估：新生儿日龄、脐部残端情况（有无红肿、渗液、渗血、异味），周围皮肤情况。

*准备：环境温暖，避免新生儿受凉。操作者洗手，戴无菌手套。备齐用物（无菌棉签、75%酒精或指定消毒液）。

*操作流程与要点：

*暴露新生儿脐部，注意