《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》更新解读课件.pptxVIP

《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》更新解读肺癌诊疗新进展与临床实践

目录第一章第二章第三章肺癌骨转移概述诊断标准更新多学科诊疗模式应用

目录第四章第五章第六章骨改良药物治疗策略局部与介入治疗更新指南实施与临床意义

肺癌骨转移概述1.

病理类型差异显著:肺腺癌骨转移发生率最高达40%，显著高于鳞癌的25%，提示不同病理类型需制定差异化骨转移防治策略。生存率关键转折:治疗将患者1年生存率从自然病程的40%-50%提升至82.9%，规范化治疗可使生存期延长3倍以上（对比未治疗患者4-5个月中位生存期）。多发性转移特征:骨转移病灶中87%为多发性（数据推导：肋骨+胸椎+腰椎占比超80%），脊柱转移需特别警惕脊髓压迫风险。发病率与生存数据

输入标题脊髓压迫病理性骨折骨转移导致骨质破坏，承重骨（如脊柱、股骨）易发生骨折，表现为突发剧痛和功能障碍，需手术或放疗干预。转移灶刺激骨膜神经，导致持续性疼痛（夜间加重），需阶梯镇痛（如阿片类药物）联合局部放疗或双膦酸盐缓解。骨质破坏释放钙离子引发血钙升高，表现为恶心、心律失常等，严重时可致肾衰竭，需静脉补液联合降钙治疗。脊柱转移灶压迫脊髓或神经根，可致下肢无力、感觉异常甚至瘫痪，需紧急影像学评估和减压治疗（如放疗或椎体成形术）。顽固性骨痛高钙血症骨相关事件（SREs）危害

指南更新背景与目的影像学（如PET-CT、MRI）和核医学技术提升骨转移早诊能力，需整合新技术优化筛查流程。技术进步驱动强调全身治疗（靶向、免疫治疗）与局部治疗（放疗、手术）结合，需MDT模式规范综合诊疗策略。多学科协作需求指南旨在通过预防SREs（如骨改良药物）、心理支持及疼痛管理，延长生存期并提升患者生活质量。改善生存质量

诊断标准更新2.

放射性核素骨显像（BS）通过示踪剂浓聚反映骨代谢异常，可早期发现微小转移灶，尤其适用于成骨性转移的筛查。高敏感性检测对于肺癌患者伴骨痛、高钙血症、碱性磷酸酶升高或脊髓压迫症状者，BS作为初筛手段可显著提高检出率。高危人群优先一次扫描即可覆盖全身骨骼，效率高于局部影像学检查，适合多发性骨转移的初步排查。全身评估优势需结合临床与其他影像学结果鉴别退行性病变或创伤性骨损伤，避免过度诊断。假阳性管理初筛首选放射性核素骨显像

对BS阳性区域进行薄层CT扫描，可清晰显示骨皮质破坏程度和软组织侵犯范围，指导穿刺活检路径规划。MRI骨髓评估磁共振成像对骨髓浸润和脊髓压迫的检出具有不可替代性，T1加权低信号和T2加权高信号为典型表现。PET-CT代谢分析氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT可同步评估原发灶与转移灶的代谢活性，对溶骨性转移和全身分期价值显著。CT精准定位阳性病例进一步影像学评估

对单一骨破坏病灶需通过穿刺活检明确病理类型，以排除原发性骨肿瘤或其他转移癌可能。病理确诊必要性对椎体孤立性转移，活检前需通过MRI评估脊髓压迫风险，必要时联合骨科会诊制定手术方案。脊柱稳定性评估CT或MRI引导下经皮骨活检安全性和准确性高，可获取足够组织用于分子检测（如EGFR/ALK突变）。微创技术应用若肺癌确诊且全身影像显示多发骨破坏，则无需常规骨活检，避免不必要的创伤性操作。多发转移豁免孤立性骨破坏病灶活检指征

多学科诊疗模式应用3.

MDT综合治疗方案制定多学科评估整合：MDT团队需整合肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等多学科意见，综合评估患者原发灶、骨转移灶范围及全身状况，制定全身治疗（化疗/靶向/免疫）联合局部干预（手术/放疗）的个体化方案。骨改良药物联合应用：在全身治疗基础上，明确骨靶向药物（如地舒单抗或双膦酸盐）的使用时机与疗程，优先选择不良反应更低、肾功能影响小的地舒单抗，并持续用药至疾病进展或不可耐受。SREs预防与管理：针对脊柱、股骨等高危部位转移灶，提前规划放疗或手术固定以预防病理性骨折或脊髓压迫，同时结合镇痛治疗改善患者生活质量。

肿瘤内科主导全身治疗方案，根据肺癌分子分型选择靶向治疗或免疫治疗，并监测骨靶向药物不良反应（如低钙血症、颌骨坏死）。影像科/核医学科通过MRI明确骨髓浸润范围，PET-CT评估全身代谢活性，ECT筛查隐匿性骨转移，为MDT提供精准分期依据。康复/心理科介入患者功能康复训练（如脊髓压迫后肢体功能恢复）及心理疏导，减少长期卧床导致的深静脉血栓、抑郁等并发症。骨科/放疗科评估骨转移灶稳定性，对承重骨病理性骨折高风险患者实施手术内固定或姑息性放疗（如单次8Gy分割），缓解疼痛及神经压迫症状。各学科协作角色说明

个体化治疗考量因素非小细胞肺癌（NSCLC）与小细胞肺癌（SCLC）的生物学行为差异影响治疗策略，如EGFR突变阳性患者优先靶向治疗联合骨保护药物。原发肿瘤特征孤立性脊柱转移可考虑立体定向放疗（SBRT），而多发溶骨性破坏需强化双膦酸盐抑制破骨细胞活性。