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2025ISHLT共识声明：肺动脉高压的风险分层解读精准分层，优化诊疗决策

目录第一章第二章第三章引言与背景核心要点风险分层核心指标详解分层工具整合与标准化

目录第四章第五章第六章风险分层临床决策应用动态风险管理与多学科协作未来展望与总结

引言与背景核心要点1.

肺动脉高压定义更新与诊断标准争议血流动力学标准调整：2025年修订将肺动脉平均压（mPAP）阈值从≥25mmHg降至≥20mmHg，强调早期干预，但部分学者担忧可能导致过度诊断。肺血管阻力（PVR）的权重争议：新共识建议将PVR2Wood单位纳入诊断标准，但部分专家认为需结合临床情境，避免单一指标误判。合并症与特发性PAH的鉴别挑战：更新强调需排除左心疾病/肺部疾病相关PH，但实际操作中仍存在影像学与侵入性检查的权衡争议。

ISHLT共识核心目标及临床价值整合REVEAL2.0与ESC/ERS评分系统，建立包含NT-proBNP、6分钟步行距离、右心房压等9项核心参数的标准化评估矩阵。风险量化工具统一根据风险分层结果(低/中/高危)制定差异化方案，高危患者需在72小时内启动双重靶向药物治疗并评估移植可能性。治疗决策树优化提出基于风险分层的临床试验入组新标准，特别关注酪氨酸激酶抑制剂在PVOD亚组中的应用边界。临床研究框架重构

要点三预后预测精准化低危组(5%年死亡率)可延缓强化治疗，而高危组(10%)需立即升级方案，避免传统一刀切治疗模式的资源浪费。要点一要点二动态监测指标建立每3个月重复右心导管检查的高危患者监测路径，重点观察心指数变化幅度(ΔCI0.3L/min/m2提示疾病进展)。多学科协作需求强调肺血管病中心必须配备心脏外科、影像介入和重症医学团队，对复杂病例进行MDT讨论决策。要点三风险分层在优化诊疗决策中的必要性

风险分层核心指标详解2.

I级（轻度）患者日常活动无限制，一般体力活动不会引起气短、乏力或胸痛，静息状态下肺动脉平均压25mmHg，运动后30mmHg，提示心肺功能代偿良好。III级（重度）轻微活动即出现症状（如爬一层楼梯），静息肺动脉压36-45mmHg，运动后45mmHg，提示右心室功能明显受损，需积极药物干预。IV级（极重度）静息状态下存在右心衰竭表现（下肢水肿、腹水），平均肺动脉压45mmHg，属于终末期阶段，需考虑肺移植等终极治疗。II级（中度）体力活动轻度受限，休息时无症状但普通活动即可诱发呼吸困难，肺动脉平均压26-35mmHg，运动后36-45mmHg，反映肺血管阻力开始显著增加。WHO功能分级（I-II级vsIII-IV级）

300-450米中等风险阈值，患者日常活动明显受限（WHOIII级），需加强靶向药物组合治疗。300米高风险标志，与WHOIV级相关，1年死亡率可达10%-20%，需考虑持续静脉前列环素治疗。450米预示心肺功能储备较好，对应WHOI-II级，年死亡率5%，适合单药或双药联合治疗。运动耐量评估：6分钟步行距离阈值

生物标志物：NT-proBNP预后临界值300pg/ml低风险指标，反映右心室压力负荷尚可代偿，与较稳定的血流动力学状态相关。300-1400pg/ml中等风险区间，提示右心室开始扩张和功能减退，需密切监测临床恶化迹象。1400pg/ml高风险阈值，强烈预示右心衰竭进展，需紧急优化治疗方案并评估移植可能性。动态变化治疗3个月后下降30%提示治疗应答良好，反之需调整治疗策略。

血流动力学指标（右房压、心指数）心指数2.0L/min/m2右房压8-14mmHg右房压8mmHg右房压14mmHg高风险标志，常伴随心包积液和肝淤血，预后极差。反映严重心输出量降低，与晕厥和猝死风险显著相关，需紧急干预。低风险指标，反映右心房充盈压力正常，心室舒张功能未明显受损。中等风险，提示右心室顺应性下降，需警惕容量过负荷风险。

分层工具整合与标准化3.

REVEAL2.0与ESC/ERS评分对比REVEAL2.0包含12项参数（如WHO分类、肾功能、性别年龄等），而ESC/ERS评分聚焦功能分级、BNP、右房压等核心指标，前者更全面但后者更易临床操作。变量覆盖差异REVEAL2.0采用连续评分（0-22分）划分低中高风险，ESC/ERS使用三分类法（低/中/高危），两者在中等风险患者界定上存在交叉需谨慎解读。风险分层逻辑PVRIGoDeep研究证实REVEAL2.0在连续预测模型中表现最优，而ESC/ERS评分对短期治疗目标设定更具指导性。预后预测效能

NT-proBNP阈值标准化共识建议将BNP50pg/mL或NT-proBNP300pg/mL列为低危，NT-proBNP≥1100pg/mL为高危，需结合临床背景排除非心源性升高干扰。步行距离动态评估6分钟步行测试≥44