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2025年《病历书写基本规范》考试题及答案(A卷)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？()

A.科学性

B.客观性

C.实用性

D.隐私性

2.病历首页中，患者信息的填写要求包括哪些？()

A.姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况

B.职业、住址、联系电话、身份证号码

C.以上都是

D.以上都不是

3.下列哪项不属于病历书写中的基本要求？()

A.病历书写应当及时、准确、完整、规范

B.病历书写应当使用规范的医学术语

C.病历书写可以省略患者的联系方式

D.病历书写应当保持字迹清晰、工整

4.下列哪项不属于病历书写中病历记录的及时性要求？()

A.病情变化时应当及时记录

B.每日查房时应当及时记录

C.病人出院前应当及时整理病历

D.每周进行一次病历书写培训

5.病历中关于患者的主诉应当包括哪些内容？()

A.症状、持续时间、程度

B.诱因、诊断、治疗

C.病程、治疗反应、预后

D.既往病史、家族病史、过敏史

6.病历中关于体格检查的记录，以下哪项是错误的？()

A.严格按照体检顺序进行记录

B.必须详细记录每个系统的检查结果

C.可以简要记录正常的生理指标

D.可省略对患者的心理状态评估

7.病历中关于辅助检查结果的处理，以下哪项是错误的？()

A.必须记录所有检查结果，无论是否与病情相关

B.对检查结果有疑问时，应当及时向医师汇报

C.可以省略对检查结果的分析和解释

D.对异常检查结果应当重点记录

8.病历中关于诊断的处理，以下哪项是正确的？()

A.诊断可以由护士提出

B.诊断应当由具有执业医师资格的医师提出

C.诊断可以由患者自己提出

D.诊断可以由家属提出

9.病历中关于治疗的记录，以下哪项是错误的？()

A.应当详细记录治疗措施和用药情况

B.可以省略治疗过程中的不良反应记录

C.应当记录患者的治疗反应和效果

D.应当记录治疗的持续时间

10.病历中关于出院小结的处理，以下哪项是错误的？()

A.应当包括出院诊断和出院医嘱

B.可以省略患者的预后评估

C.应当记录患者的出院时间和出院方式

D.应当记录患者的联系方式

二、多选题(共5题)

11.病历书写时，以下哪些内容属于患者基本信息？()

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.职业

E.住址

F.身份证号码

G.联系电话

12.以下哪些属于病历书写的原则？()

A.科学性

B.客观性

C.及时性

D.完整性

E.规范性

F.创新性

G.隐私性

13.病历书写中，以下哪些内容应当详细记录？()

A.症状和体征

B.辅助检查结果

C.治疗方案

D.患者的心理状态

E.家属的意见

F.同行评审意见

G.医生的个人诊断

14.病历书写中，以下哪些情况需要及时修改和补充？()

A.病情变化

B.检查结果异常

C.治疗方案调整

D.患者出现不良反应

E.患者出院

F.患者死亡

G.医疗事故发生

15.病历书写中，以下哪些内容属于病历的归档范围？()

A.患者的原始病历

B.医生的手写病历

C.辅助检查报告

D.治疗方案记录

E.患者知情同意书

F.医疗事故鉴定报告

G.医疗保险报销单

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本原则包括科学性、客观性、及时性、完整性和__。

17.病历首页中，患者信息的填写要求包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、住址、联系电话、__。

18.病历书写中，患者的主诉应当包括症状、持续时间、程度以及__。

19.病历书写中，体格检查的记录应当遵循__，严格按照体检顺序进行。

20.病历书写中，辅助检查结果应当详细记录，对检查结果有疑问时，应当及时向__汇报。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的隐私信息可以随意公开。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者的心理状态可以不记录。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，患者的联系方式可以不填写。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，病历首页的填写内容可以由护士完成。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，辅助检查结果有疑问时，可以不向医师汇报。()

A.正确