2025中国临床实践指南：H1抗组胺药耐药慢性自发性荨麻疹PPT课件.pptxVIP

2025中国临床实践指南：H1抗组胺药耐药慢性自发性荨麻疹科学诊疗，守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章指南概述疾病基础知识诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章临床特征与机制治疗原则与方法管理与随访

指南概述1.

修订背景与目的我国慢性自发性荨麻疹患者超1000万，其中半数对标准抗组胺治疗无效，现有指南无法满足难治性病例的规范化管理需求。指南旨在填补这一空白，为抗组胺药耐药患者提供循证诊疗方案。临床需求迫切基于最新临床研究证据（如Olink蛋白质组学发现的IL-31/CCL17等耐药相关因子），结合牛津循证医学中心分级和GRADE系统，首次建立针对难治性CSU的标准化评估体系。循证医学升级

核心更新内容首次提出难治性CSU的规范化定义，需满足H1抗组胺药标准/加倍剂量或联合治疗4周以上仍无应答，需排除依从性差或误诊情况。明确定义标准推荐使用UCT（荨麻疹控制测试）和UAS7（每周活动度评分）量表进行量化评估，新增嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）作为耐药机制检测手段。诊断工具创新建立阶梯式治疗方案，将奥马珠单抗升级为二线首选，并纳入新型靶向药物（如BTK抑制剂）的临床试验数据作为潜在治疗选择。治疗路径重构

目标人群适用于12岁以上经标准抗组胺治疗无效的慢性自发性荨麻疹患者，特别针对存在功能性自身抗体或Th2型炎症标志物升高的耐药亚群。临床场景覆盖三级医院皮肤科门诊、过敏免疫专科及荨麻疹诊疗中心，对基层医疗机构转诊难治性病例具有指导价值。指南适用范围

疾病基础知识2.

核心特征以反复发作的自发性风团和/或血管性水肿为主要表现，病程持续超过6周且每周发作至少两次，无明确外部诱因，属于慢性荨麻疹最常见类型。病理机制复杂涉及肥大细胞异常活化、自身免疫反应（如抗IgE受体抗体）、非组胺介质（如白三烯、细胞因子）参与，导致皮肤血管通透性增加及瘙痒。临床影响显著患者常因剧烈瘙痒和皮损反复发作导致睡眠障碍、焦虑或抑郁，生活质量严重受损。慢性自发性荨麻疹定义

临床确诊为慢性自发性荨麻疹，且对抗组胺药治疗反应不佳。需满足以下条件使用二代H1抗组胺药标准剂量1-2周无效后，剂量加至最高4倍或联合其他抗组胺药继续治疗1-2周仍无法控制症状。治疗抵抗标准需鉴别慢性诱导性荨麻疹、自身炎症性疾病等，避免误诊。排除其他疾病风团常呈环状或半环状，合并血管性水肿比例高，病程多超过6个月。症状特征难治性CSU诊断标准

女性患病率显著高于男性:女性终生患病率达8.26%，高于男性的6.34%（P0.05），可能与女性更易发生自身免疫性疾病有关。时点患病率性别差异较小但显著:女性时点患病率0.79%仍高于男性的0.71%（P0.05），反映疾病活跃期的持续性别差异。与西方国家数据对比:中国标准化终生患病率7.30%低于西方国家（8.8%-15.4%），但时点患病率0.75%与之相近（0.60%-0.70%），提示疾病发作频率相当但累计风险较低。疾病负担的性别分化:结合CURE数据，女性患者占CSU病例72.4%，且血管性水肿发生率（59.6%vs51.7%）和生活质量受损更显著，凸显临床管理的性别差异化需求。流行病学特征

诊断标准与方法3.

诊断流程细化病史采集重点：详细记录风团发作频率（每日/间歇性）、持续时间（需超过6周）、伴随瘙痒程度及血管性水肿发生情况，特别注意询问物理刺激、药物使用史和潜在系统性疾病关联。体征评估标准：采用荨麻疹活动度评分（UAS7）量化症状严重程度，评估内容包括风团数量（0-3分）和瘙痒强度（0-3分），总分≥16分为重度，需结合血管性水肿发生部位（尤其关注口咽部）判断风险等级。诱因排查步骤：通过饮食日记排除食物过敏原，采用物理刺激试验（如冰块试验、划痕试验）鉴别寒冷性或人工性荨麻疹，必要时进行药物激发试验确认药源性因素。

01自发性荨麻疹无明确外部诱因，而胆碱能性荨麻疹多由运动/发热诱发，延迟压力性荨麻疹表现为受压4-6小时后出现深在性肿胀，需通过病史和激发试验明确分型。与诱导性荨麻疹区分02排查甲状腺抗体（TPOAb）、抗核抗体（ANA）等自身免疫指标，鉴别系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎等伴发荨麻疹的疾病，淋巴瘤患者可能出现伴体重下降的难治性皮损。系统性疾病关联03获得性血管性水肿多伴C1酯酶抑制剂缺乏，发作时C4水平降低；遗传性血管性水肿需检测C1-INH功能，二者均需与组胺介导的普通血管性水肿区分。血管性水肿亚型鉴别04提示征象包括风团固定不退、色素沉着或Darier征阳性，需通过血清类胰蛋白酶检测和皮肤活检确诊，此类患者对常规抗组胺药反应差。肥大细胞增生症鉴别鉴别诊断要点

实验室检查项目包括全血细胞计数（排查嗜酸性粒细胞增多）、IgE水平测定、补体C3/C4及C1酯酶抑制剂功能检测，自身免疫性荨麻疹需加测抗TPO抗体和