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医院各类医保病友住院告知

尊敬的病友及家属：

您好！当您因健康问题选择在我院住院治疗，我们深知您此刻对康复的期盼与对就医流程的关切。为了让您在住院期间更顺畅地享受医保待遇，避免因流程不熟悉或材料准备不充分影响报销，我们结合国家医保政策及我院实际运行规范，将各类医保的住院注意事项、报销流程、权益维护等内容逐一说明，希望能为您提供清晰、实用的指引。

一、入院前：医保备案与材料准备

住院手续的顺利办理，始于入院前的充分准备。不同类型的医保，备案要求和所需材料各有不同，以下为您分类详述：

（一）城镇职工基本医疗保险

若您参加的是城镇职工医保，且为本市参保人员，入院时请携带本人社会保障卡（或医保电子凭证）、有效身份证件（身份证或户口本）直接办理入院手续即可，无需提前备案。但如果您是长期在外地居住、工作的本市参保职工，因疾病需在我院住院治疗，需提前通过以下方式办理异地就医备案：

1.线上备案：通过国家医保服务平台APP、本市医保局官方微信公众号或政务服务平台，选择“异地就医备案”模块，按提示填写个人信息、就医地、备案类型（异地长期居住或临时外出就医）等内容，上传相关证明材料（如异地居住证明、工作单位出具的驻外证明等），一般1-2个工作日即可完成备案审核。

2.线下备案：携带本人身份证、社会保障卡及备案证明材料，到参保地医保经办机构窗口办理，现场即可完成备案。

备案完成后，您在我院住院时可直接持社保卡或医保电子凭证结算，享受与参保地同等的报销待遇。若未提前备案，需先全额垫付住院费用，出院后携带相关材料回参保地医保经办机构手工报销，报销比例可能会有所降低，且流程相对繁琐。

（二）城乡居民基本医疗保险

本市城乡居民医保参保人员（包括城镇居民、农村居民），入院时同样只需携带社会保障卡（或医保电子凭证）、有效身份证件办理入院手续。若因外出务工、探亲、旅游等原因在我院急诊住院，需在入院后3个工作日内通过线上或线下方式办理临时异地就医备案；若为长期在异地居住的城乡居民，需提前办理异地长期居住备案，备案流程与职工医保类似。

需要特别提醒的是，城乡居民医保的门诊统筹待遇与住院待遇分开核算，住院期间产生的门诊费用（如院前急诊检查费等），若符合医保规定的住院前置费用范围，可纳入住院报销范畴，您可在入院时告知接诊医生，由医生协助将相关费用转入住院账单。

（三）异地跨省医保

如果您是外省市参保人员，需在我院住院治疗，无论职工医保还是居民医保，都必须提前办理跨省异地就医直接结算备案。备案方式包括：

1.线上渠道：国家医保服务平台APP、参保地医保局官方平台或“国家异地就医备案”小程序，按提示完成备案操作。部分地区支持“承诺制”备案，即无需上传证明材料，仅需承诺符合备案条件即可完成备案，但后续可能会被要求补充材料。

2.线下渠道：到参保地医保经办机构窗口办理备案。

备案成功后，您可在我院医保窗口激活异地就医直接结算功能，住院期间的医疗费用将按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则结算，即报销范围按照我院所在地区的医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录执行，报销比例、起付线等按照您参保地的医保政策执行，医院负责按照就医地规定进行费用审核和结算。

若未办理跨省异地就医备案，您需全额垫付住院费用，出院后携带住院发票、费用明细清单、出院小结、病历复印件等材料回参保地医保经办机构报销，具体报销比例和要求以参保地政策为准。

（四）工伤医保与生育保险

1.工伤医保：若您因工作原因受伤，被认定为工伤后需在我院住院治疗，入院时需携带工伤认定决定书、本人身份证、社会保障卡，同时由单位经办人到我院医保窗口办理工伤医保登记手续。住院期间的医疗费用，符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的，将由工伤保险基金全额支付（部分自费项目需个人承担）。若您尚未完成工伤认定，需先全额垫付费用，待工伤认定通过后，携带相关材料回参保地工伤保险经办机构报销。

2.生育保险：参加本市生育保险的女职工，因生育或计划生育手术需在我院住院，入院时需携带社会保障卡、身份证、生育服务证（或准生证）。住院期间的生育医疗费用（如顺产、剖宫产手术费、产前检查费等），符合生育保险规定的部分可直接通过医保结算，由生育保险基金支付；若为男职工配偶未参加生育保险，符合条件的可享受一次性生育医疗费用补贴，出院后携带相关材料回参保地医保经办机构申请报销。

二、住院期间：医保待遇享受与费用管理

入院后，您将进入治疗阶段，在此期间，以下医保相关事项需要您留意：

（一）医保身份核验与登记

办理入院手续时，我院医保窗口工作人员会对您的医保身份进行核验，确认您的参保状态、备案情况等信息。请您务必配合工作人员完成身份核验，确保信息准确无误。若您的社保卡或医保电子凭证无法正常使用，可现场联系医保经办机构解决，或先