2025AATS食管癌及胃食管结合部癌手术管理共识解读课件.pptxVIP

2025AATS食管癌及胃食管结合部癌手术管理共识解读精准诊疗，规范先行

目录第一章第二章第三章共识背景与概述术前综合评估手术技术规范

目录第四章第五章第六章围术期管理策略术后并发症防治随访与全程管理实施

共识背景与概述1.

制定目的与临床争议针对开放手术与微创手术（如胸腔镜、机器人辅助）的长期疗效争议，共识基于最新RCT数据明确不同术式的适应症，平衡肿瘤根治性与患者生活质量。手术方式争议解决针对局部晚期腺癌（T3-4/N+）患者术前放化疗方案选择不统一的问题，共识推荐CROSS方案作为基础，并整合免疫治疗Ⅱ级证据用于鳞癌。新辅助治疗标准化针对T1a-m3/sm1病变内镜切除适应症扩大与淋巴脉管浸润风险评估的临床实践差异，共识提出风险分层模型指导治疗决策。早期癌治疗策略更新

诊疗决策整合MDT需整合胸外科、肿瘤内科、放疗科、内镜专家及病理科意见，避免单一学科局限性，尤其对SiewertII/III型胃食管结合部癌的术式选择。分子检测指导治疗MDT需依据HER2、PD-L1等分子标志物检测结果，制定靶向或免疫治疗联合手术的个体化方案。复杂病例管理针对老年（75岁）或合并心肺疾病患者，MDT需综合评估手术风险与替代治疗获益，制定风险分层策略。影像学协同解读通过多模态影像（CT/PET-CT/EUS）联合评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处播散风险，确保分期准确性。多学科团队（MDT）核心作用

早期干预优势：0-I期肿瘤局限黏膜/肌层且无转移，内镜或手术即可根治，5年生存率超80%。淋巴结转移关键作用：II期起淋巴结转移数量（N1-N3）直接影响预后，N2+需强化综合治疗。III期治疗复杂性：肿瘤侵犯外膜（T3）或N2转移需新辅助治疗缩瘤，提高R0切除率。IV期治疗策略：远处转移（M1）放弃根治手术，以全身治疗和症状管理为主。TNM系统指导价值：精准分期组合（如T3N1M0）决定治疗强度，避免过度或不足治疗。分期T分期（肿瘤浸润）N分期（淋巴结）M分期（远处转移）治疗建议0期Tis（原位癌）N0M0内镜切除I期T1a-T2N0M0手术切除（治愈率高）II期T3或T1-2+N1N0-1M0手术+辅助放化疗III期T1-4a+N2或T3-4a+N1N1-2M0新辅助放化疗+手术IV期任何T任何NM1姑息治疗（化疗/靶向/免疫）精准分期标准要求

术前综合评估2.

内镜联合活检确诊内镜下切除术（ER）是早期癌症（Tis、T1a或T1b）的最佳诊断方法，需通过组织病理学明确肿瘤浸润深度（黏膜层、黏膜下层、肌层或外膜层）及分化程度。多模态影像学评估胸部/腹部CT联合FDG-PET/CT评估原发肿瘤范围（T分期）及远处转移（M分期），超声内镜（EUS）精确判断肿瘤浸润深度和区域淋巴结转移（N分期），对T1b以上病变需强制检查。淋巴结清扫标准手术需至少病理评估≥16枚区域淋巴结，理想情况下应切除并评估＞30枚淋巴结，确保N分期准确性，避免遗漏微转移灶。病理确诊与影像学分期（T/N/M）

心肺功能量化评估通过心肺运动试验（CPET）测定最大摄氧量（VO2max），VO2max＜15ml/kg/min提示手术高风险；合并COPD或冠心病患者需术前优化治疗。营养状态干预采用NRS-2002或PG-SGA量表筛查营养不良，术前白蛋白＜30g/L或体重下降＞10%者需肠内/肠外营养支持，降低术后并发症风险。吞咽功能评估对梗阻症状明显者行吞咽造影或内镜评估，必要时术前放置鼻肠管或行空肠造瘘，保障营养摄入。多学科团队（MDT）决策针对高龄、心肺功能临界或复杂合并症患者，由胸外科、麻醉科、呼吸科联合制定个体化手术方案。心肺功能及营养风险筛查

分子标志物检测与适应症筛选HER2/PD-L1/MSI检测：腺癌强制检测HER2（IHC/ISH），CPS≥1的鳞癌优先免疫治疗；所有病例需行MSI/MMR和PD-L1检测，指导免疫检查点抑制剂应用。循环肿瘤DNA（ctDNA）应用：对无法获取组织样本者，通过CLIA认证实验室的NGS检测靶向治疗靶点，如EGFR/ERBB2扩增或PIK3CA突变。遗传风险评估：年轻发病或家族史患者筛查CDH1（遗传性弥漫性胃癌）、TP53（Li-Fraumeni综合征）等胚系突变，影响手术范围及随访策略。

手术技术规范3.

经胸食管切除术(TTE)技术特点：通过胸部切口直接暴露食管，适用于中下段肿瘤或需广泛纵隔淋巴结清扫的病例，术中需注意保护喉返神经和胸导管，术后需加强呼吸道管理以降低肺部并发症风险。经膈肌食管切除术(THE)优势分析：通过腹部和颈部切口完成手术，避免开胸操作，显著减少术后疼痛和呼吸系统并发症，但可能限制上纵隔淋巴结的清扫范围，适用于高龄或心肺功能较差的患者。入路选择的决策因素：需综合考虑肿瘤位置（颈/胸/腹段）、Siewer