2025ESUR指南：卵巢癌的分期和随访课件.pptxVIP

2025ESUR指南：卵巢癌的分期和随访精准分期，规范随访

目录第一章第二章第三章指南更新背景分期系统详解随访策略框架

目录第四章第五章第六章影像学应用规范特殊场景管理临床实施要点

指南更新背景1.

修订目的与必要性整合国际前沿证据：基于卵巢癌诊疗领域的最新研究进展，特别是PARP抑制剂维持治疗和二次肿瘤细胞减灭术的新证据，解决既往指南在复发监测、放疗适应症等方面存在的临床争议。填补特殊病理类型空白：新增对透明细胞癌等特殊病理类型的诊疗建议，强化精准医疗理念，完善原指南在罕见亚型管理中的不足。优化影像学诊断标准：明确CT/MRI在疾病范围评估中的应用规范，提升各级医疗机构对FIGO分期的临床适配性，增强分期系统的实用性和准确性。

第二季度第一季度第四季度第三季度国际权威指南参考中国本土研究纳入多学科协作证据影像学技术进步重点参考2025版NCCN指南中关于PARP抑制剂维持治疗的循证数据，以及ESMO对二次肿瘤细胞减灭术适应证的更新内容。系统整合国内大型三甲医院近三年的临床数据，特别是在分子检测应用、手术技术规范等方面，形成具有中国特色的诊疗路径。融合妇科肿瘤学、病理学、影像诊断学及药理学等多学科专家的集体智慧，确保指南建议的科学性和实用性。新增调强放疗(IMRT)在孤立性淋巴结转移中的姑息治疗证据，明确剂量分割方案与正常组织保护原则，提升放疗精准度。核心证据来源更新

适用范围调整说明将输卵管癌和原发性腹膜癌纳入指南管理范围，明确其诊断标准（如卵巢表面无肉眼可见肿瘤等），统一生物学行为相似的肿瘤诊疗规范。病理亚型扩展要求对所有新诊断患者进行BRCA1/2基因检测，并扩展至PALB2、RAD51C/D等基因，为遗传咨询和靶向治疗提供依据。遗传风险评估强化根据初始治疗反应和遗传风险（如BRCA突变状态），制定差异化的低危组与高危组随访间隔及检查项目，实现个体化监测。随访分层细化

分期系统详解2.

解剖学扩散原则FIGO分期基于肿瘤从原发部位向邻近及远处器官的渐进性扩散路径，依次评估卵巢/输卵管→盆腔→腹腔→远处转移的累及程度。手术病理依赖性分期需通过手术探查确定肿瘤范围，包括腹膜活检、淋巴结取样和腹水细胞学检查等关键操作，强调术中评估的准确性。亚分期细化标准在主要分期框架下，通过肿瘤破裂状态、腹腔积液性质、转移灶大小等微观参数进一步划分亚型，增强分期的精准性。动态更新机制FIGO分期系统随诊疗技术进步定期修订（如2014年将输卵管癌纳入），反映对疾病生物学行为的最新认识。FIGO分期核心逻辑

分期核心要素：FIGO系统以肿瘤局部扩散、淋巴结及远处转移为三大分级依据，精准指导临床决策。早期治疗优势：I期患者5年生存率超90%，强调手术完整切除的重要性。中晚期治疗挑战：III期需肿瘤减灭术达到R0切除，化疗敏感性决定预后。IV期治疗策略：以延长生存期为目标，PARP抑制剂等靶向药物提升疗效。IC期特殊处理：腹腔化疗可清除游离癌细胞，降低复发风险。多学科协作：需结合影像学、病理学和肿瘤标志物动态评估分期。FIGO分期肿瘤范围描述淋巴结转移远处转移治疗方案建议I期局限于卵巢/输卵管无无手术切除为主II期扩散至盆腔内器官无无手术+辅助化疗III期超出盆腔的腹膜转移有/无无肿瘤减灭术+联合化疗IV期任意范围有/无有姑息治疗+靶向治疗IC期包膜破裂/腹腔癌细胞无无手术+腹腔化疗各期亚型定义（IA,IB,IC等）

治疗决策依据I期多行全面分期手术即可，III期需肿瘤细胞减灭术联合铂类化疗，分期直接决定手术范围及辅助治疗方案。生存率分层5年生存率呈阶梯式下降，I期90%，II期约70%，III期30-40%，IV期20%，反映分期对预后的决定性影响。复发风险评估III/IV期患者更易发生铂耐药复发，IC期较IA期复发风险增加2倍，提示亚分期对随访策略的指导价值。临床试验入组标准分期是靶向治疗（如PARP抑制剂）适应症筛选的关键指标，如BRCA突变者IIIC期优先考虑维持治疗期临床意义与预后

随访策略框架3.

0102临床检查优先每次随访必须包含妇科检查和腹部触诊，重点评估盆腔肿块、腹水体征及淋巴结肿大情况，这是发现早期复发最直接的手段。影像学动态评估盆腔超声作为基础筛查，CT用于评估腹膜和淋巴结转移，MRI（尤其DWI序列）对检测≤1cm的腹膜病灶敏感性更高，PET-CT仅用于生化复发但常规影像阴性时。肿瘤标志物组合CA125仍是核心指标，HE4可作为补充；当CA125持续升高但影像阴性时，需联合检测ROMA指数以提高预测准确性。症状驱动检查对不明原因腹痛、肠梗阻或体重下降者，即使标志物正常也应启动增强CT或腹腔镜检查。遗传风险整合BRCA1/2突变携带者需增加乳腺检查频次，HRD阳性患者重点监测腹膜复发。030405随