2025KSGO卵巢癌临床实践指南（更新版）解读课件.pptxVIP

2025KSGO卵巢癌临床实践指南（更新版）解读卵巢癌诊疗新进展精要

目录第一章第二章第三章卵巢癌的临床表现与早期识别诊断技术与影像学评估肿瘤标志物的临床应用

目录第四章第五章第六章病理分型与分子特征治疗策略更新要点特殊人群管理与随访

卵巢癌的临床表现与早期识别1.

早期症状特点及鉴别诊断非特异性腹胀：早期卵巢癌患者常出现持续性腹胀，易被误认为消化不良或体重增加。腹胀多因肿瘤生长或腹水形成导致腹腔压力升高，需与功能性胃肠疾病鉴别，若伴随盆腔压迫感或腹围短期内明显增大应高度警惕。食欲减退与早饱感：患者可能无诱因出现进食量减少、对油腻食物反感，甚至少量进食即感饱胀。此症状需与慢性胃炎、精神因素导致的食欲下降区分，若合并其他盆腔症状（如尿频）需进一步排查。排尿习惯改变：肿瘤压迫膀胱可导致尿频、尿急，但无尿痛等感染表现。需通过尿常规排除泌尿系统感染，并结合盆腔超声或肿瘤标志物CA125检测综合评估。

顽固性腹水与腹部膨隆晚期患者因癌细胞腹膜播散或淋巴回流受阻，出现大量腹水，腹部叩诊呈浊音，可能伴随呼吸困难或脐疝。腹水多为血性或渗出液，细胞学检查可发现恶性细胞。恶病质与体重骤降癌细胞大量消耗营养导致患者3个月内体重下降超10%，伴明显乏力、贫血。需与慢性消耗性疾病（如结核）鉴别，实验室检查可能显示低蛋白血症及乳酸脱氢酶升高。转移相关症状肺转移引起咳嗽、咯血；骨转移导致局部剧痛或病理性骨折；肝转移可出现黄疸、肝区疼痛。影像学（如PET-CT）可明确转移范围。肠梗阻表现肿瘤侵犯肠道或压迫直肠导致排便困难、便秘与腹泻交替，严重时出现呕吐、停止排气排便。腹部CT可见肠管扩张或占位性病变，需紧急干预缓解梗阻。中晚期进展症状警示

激素相关肿瘤的特殊表现部分卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）分泌雌激素，导致绝经后出血或月经紊乱，子宫内膜活检可能显示增生。需与子宫内膜癌鉴别，激素水平检测（如雌二醇）可辅助诊断。异常阴道出血少数支持-间质细胞瘤分泌雄激素，表现为声音低沉、多毛、阴蒂肥大。血清睾酮水平显著升高，病理检查可见肿瘤内莱迪希细胞增生。男性化体征某些卵巢癌可能伴发副肿瘤性神经病变或皮肌炎，表现为肌无力、皮疹等。自身抗体检测（如抗Hu抗体）及肌电图有助于鉴别非直接转移引起的全身症状。副肿瘤综合征

诊断技术与影像学评估2.

初筛首选方法经阴道或腹部超声作为卵巢癌初筛的首选影像学手段，可清晰评估肿瘤大小、形态、血流信号及是否存在腹水，对直径超过10毫米的卵巢肿瘤检出率较高。恶性特征识别超声下需重点观察厚壁分隔、实性成分超过30%、乳头状突起等恶性肿瘤特征性表现，约80%的卵巢癌可通过这些特征初步鉴别。局限性说明对微小病灶或腹膜转移灶可能漏诊，约15%早期病例仅表现为卵巢轻微增大或血流异常，需结合肿瘤标志物或增强影像进一步确认。010203超声检查的规范应用

增强CT能清晰显示原发肿瘤范围、淋巴结转移及腹膜种植灶，为手术规划提供关键解剖学依据，尤其对晚期病例的分期至关重要。肿瘤范围评估MRI凭借高软组织对比度，可精准评估肿瘤与膀胱、直肠等邻近器官的浸润关系，适用于疑似早期病例或复杂解剖位置的肿瘤评估。软组织分辨率优势MRI的多平面成像（矢状位、冠状位）有助于判断膈肌、盆壁等特殊部位的转移，弥补CT在微小腹膜病灶检出中的不足。多平面成像能力MRI动态增强扫描可鉴别肿瘤与术后瘢痕组织，在复发监测中具有独特优势，但检查时间长且费用较高，需根据临床需求选择。动态增强价值CT/MRI的精准分期价值

要点三转移灶检测PET-CT通过代谢活性检测全身转移灶，对复发或远处转移（如锁骨上淋巴结、骨转移）的鉴别诊断具有较高灵敏度。要点一要点二治疗反应评估可用于化疗或靶向治疗后的疗效评估，代谢活性变化较形态学改变更早反映肿瘤生物学行为，但需结合临床指标综合判断。成本与辐射考量因价格昂贵且辐射剂量较高，不推荐作为常规筛查或随访手段，仅限用于特定疑难病例或复发高危患者的精准评估。要点三PET-CT的适用场景与限制

肿瘤标志物的临床应用3.

肿瘤标志物显著下降:HE4和CA125术前水平分别高达796.32pmol/L和1280kU/L，术后/化疗后分别降至135.61pmol/L和30.4kU/L，降幅达83%和97.6%，证实治疗有效性。多指标协同诊断价值:术前CA125与HE4、D-D呈强正相关（r=0.889/0.873），联合检测可提升卵巢癌诊断特异性。动态监测指导治疗:HE4在第二次化疗后即恢复正常，CA125需三次化疗，提示HE4可能更早反映疗效。分级分期差异显著:高级别/晚期患者HE4阳性表达率更高（FIGO分期间P0.05），标志物水平与疾病进展正相关。CA125与HE4的互补监测

风险阈值划分ROMA指数通过公式整合HE4、CA125及绝经状态，绝经前女性