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人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换术，作为一项成熟且广泛应用的骨科手术技术，旨在通过替换受损的膝关节软骨和骨组织，来缓解患者疼痛、矫正畸形并恢复膝关节功能。对于饱受严重骨关节炎、类风湿关节炎或其他关节病变困扰，且经保守治疗效果不佳的患者而言，这往往是改善生活质量的重要选择。本文将从专业角度，系统解析人工膝关节置换手术的完整流程，帮助读者更深入地了解这一手术的全貌。

一、术前准备与评估：奠定手术成功的基石

任何一台成功的手术，都离不开详尽的术前准备与精准的评估。这一阶段的工作细致与否，直接关系到手术方案的制定、手术风险的控制以及最终的治疗效果。

（一）患者评估与手术指征确认

术前，骨科医生会对患者进行全面的体格检查，重点关注膝关节的疼痛部位、程度、活动范围、稳定性以及有无畸形（如内翻、外翻畸形）。同时，详细的病史采集也至关重要，包括患者的年龄、职业、生活习惯、既往病史（尤其是与关节病变相关的疾病）、药物过敏史以及既往手术史等。

影像学评估是不可或缺的环节。标准的膝关节正侧位、轴位X线片能够清晰显示关节间隙狭窄程度、骨赘形成、骨质增生及囊性变等情况，帮助医生判断关节病变的严重程度。对于一些复杂病例，可能还需要进行CT或MRI检查，以更精确地评估骨质结构、软骨损伤情况以及韧带等软组织结构的完整性。

实验室检查方面，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖以及感染相关指标（如血沉、C反应蛋白）等常规检查，有助于评估患者的整体健康状况，排除手术禁忌证，特别是感染和出血风险。

通过综合评估，医生会明确患者是否真正需要进行人工膝关节置换手术，并与患者充分沟通手术的预期效果、潜在风险及术后康复过程，确保患者对手术有合理的认知和心理准备。

（二）手术方案的制定与假体选择

基于术前评估结果，医生会制定个性化的手术方案。这包括选择合适的手术入路（目前最常用的是前正中入路，即股四头肌内侧入路）、确定假体的类型和尺寸。

假体的选择需要考虑多方面因素，如患者的年龄、体重、骨质条件、膝关节畸形程度、活动需求以及经济承受能力等。人工膝关节假体通常由股骨髁部件、胫骨平台部件以及聚乙烯衬垫组成，部分设计还包括髌骨假体。假体的固定方式主要有骨水泥固定和非骨水泥固定（生物固定）两种，目前骨水泥固定在全膝关节置换中仍占主导地位，尤其是对于老年患者和骨质条件欠佳者。医生会根据患者的具体情况，选择最适合的假体设计和固定方式。

（三）术前准备

手术前一天，患者通常需要进行皮肤准备，包括清洁手术区域皮肤，并剔除毛发（备皮），以减少术后感染的风险。对于合并基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者，需要在内科医生的协助下，将血压、血糖等指标控制在适宜手术的范围内。

手术当天，患者需禁食禁水一定时间，以确保麻醉安全。进入手术室前，会建立静脉通路，并由麻醉医生进行麻醉评估和麻醉方案的最终确认与实施。手术团队则会进行最后的器械清点和术前核查，确保一切准备就绪。

二、手术步骤详解：精准操作的艺术

人工膝关节置换手术是一项对精度要求极高的操作，需要手术医生具备丰富的经验和精湛的技术。以下将详细介绍手术的关键步骤。

（一）麻醉与手术野准备

根据患者的具体情况和手术需求，麻醉方式可选择全身麻醉或椎管内麻醉（如硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉）。麻醉成功后，患者取仰卧位，手术侧大腿根部通常会使用止血带，以减少术中出血，提供清晰的手术视野。

然后，对手术区域（通常包括整个下肢）进行严格的皮肤消毒，消毒范围应从大腿上1/3至足趾，确保所有可能接触手术野的皮肤都得到彻底消毒。消毒完成后，铺上无菌手术单，仅暴露手术切口区域，建立无菌手术环境。

（二）手术切口与关节显露

手术医生会根据预定的手术入路，在膝关节前方做一个适当长度的皮肤切口。传统的切口长度一般在十厘米左右，具体长度会根据患者体型、关节畸形程度以及手术医生的习惯略有调整。近年来，也有微创膝关节置换技术，切口相对较短，但对手术技术要求更高，适应证也相对较窄。

切开皮肤后，逐层切开皮下脂肪、浅筋膜，显露深筋膜。沿髌骨内侧缘切开深筋膜和关节囊（这是前正中入路的关键步骤），并向两侧适当游离，以充分显露膝关节前方结构。必要时，可将髌骨向外侧翻开，从而完整显露股骨远端、胫骨近端以及关节间隙。在显露过程中，医生会仔细止血，避免损伤重要的神经和血管。

（三）关节内病变组织的清理

显露膝关节后，医生会首先清理关节腔内的病变组织，包括增生的滑膜组织、破裂或游离的半月板、交叉韧带（通常在全膝关节置换中，前后交叉韧带会被切除，除非是特殊设计的保留交叉韧带的假体）以及关节周围的骨赘。这一步骤有助于改善手术视野，为后续的截骨操作创造条件，并减少术后关节内的粘连。

（四）股骨远端的截骨

股骨远端截骨是决定假体安装位置和下肢力线的关键步骤之一。医生会使用专门的股骨截骨导向器，根据术