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2025年儿科医师《常见病》真题解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、请简述小儿肺炎诊断的主要依据，并列举至少三种不同病原体所致肺炎的临床特点差异。

二、阐述儿童哮喘急性发作期的治疗原则，并说明糖皮质激素在其中扮演的角色及常用剂型。

三、患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊。体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼煽动，唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。血常规WBC15.8×10^9/L，N%85%。请据此提出该患儿最可能的诊断及鉴别诊断要点。

四、小儿腹泻病治疗中，口服补液盐（ORS）的使用原则是什么？请说明不同脱水程度患儿的ORS补充时机和总量估算方法。

五、患儿，女，2岁，因“阵发性面色苍白、发作性晕厥2次”来诊。发作时无抽搐，持续时间短，发作后很快恢复正常。查体：心率60次/分，律齐，无杂音。请列举该患儿可能的诊断，并简述其中一种疾病的诊断思路和治疗方法。

六、如何评估小儿的生长发育状况？请列举身高、体重、头围的常用评估标准，并说明营养不良的分级依据。

七、母女咨询：母亲怀孕32周，近期出现多次规则宫缩。请问如何区分生理性宫缩与病理性宫缩（先兆早产）？若诊断为先兆早产，应采取哪些处理措施？

八、简述小儿病毒性心肌炎的诊断依据，并列出两种主要的治疗原则。

九、患儿，男，3岁，因“发现左颈部肿块1周”就诊。肿块约蚕豆大小，质地较硬，活动度差，无压痛。请提出该患儿需要考虑的鉴别诊断，并说明进一步检查的方向。

十、针对儿童单纯性肥胖，请提出主要的干预措施，并说明在制定干预计划时需考虑哪些因素。

试卷答案

一、

小儿肺炎诊断主要依据：发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状，以及肺部固定性啰音等体征。同时需结合血常规、胸片等辅助检查结果。

不同病原体所致肺炎特点差异：

*病毒性肺炎：多见于婴幼儿，起病急，全身症状重（高热、精神萎靡），咳嗽剧烈，肺部啰音可不明显或出现晚，易合并喉炎、脑炎等。胸片可见肺间质改变为主。

*细菌性肺炎：可发生于各年龄段，热型不定，病情重，可有中毒症状，肺部啰音明显，常伴脓胸、败血症等并发症。血常规WBC多升高，中性粒细胞比例增高。肺炎链球菌肺炎多见于3岁以下，全身症状重，可有口周发绀、鼻翼煽动；葡萄球菌肺炎易形成肺脓肿、脓胸。

*支原体肺炎：多见于学龄儿童，起病可缓可急，刺激性咳嗽为突出症状，可伴发热、咽痛、头痛。肺部体征多不明显，胸片可见“片状阴影”或“肺门阴影增浓”。血清支原体IgM抗体阳性有助诊断。

二、

儿童哮喘急性发作期治疗原则：迅速缓解气道痉挛，纠正缺氧，控制炎症，防止并发症。

糖皮质激素在其中的角色：是当前控制哮喘炎症反应的一线药物，具有抗炎、抗过敏、减轻气道水肿、降低气道高反应性的作用，是缓解哮喘急性发作和预防复发的关键。

常用剂型：

*吸入型：如布地奈德、氟替卡松等，局部抗炎作用强，全身副作用小，是首选。

*静脉型：如氢化可的松、甲基强的松龙等，用于严重发作或吸入治疗无效者。

*口服型：如泼尼松、泼尼松龙等，用于中重度发作。

三、

最可能诊断：毛细支气管炎。

鉴别诊断要点：

*哮喘：喘息为主要特征，常伴有湿疹、过敏性鼻炎史，发作季节性，平喘药物（如沙丁胺醇）效果明显。此次发作以喘息为主，符合毛细支气管炎特点。

*肺炎：肺部啰音较粗，细湿啰音提示可能合并肺炎，需注意鉴别，观察病情有无进展至典型肺炎。

*支气管炎：以咳嗽为主，喘息不明显或轻微，肺部啰音多为干性或少量粗湿啰音。

*喉炎：多见于婴幼儿，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣为特征。

四、

口服补液盐（ORS）使用原则：

*补充水、电解质和热量，纠正水、电解质紊乱和酸中毒。

*适用于轻、中度脱水，能口服且无严重呕吐的患儿。

*鼓励患儿少量多次饮用。

补充时机：确诊或疑似脱水后立即开始补充。

总量估算方法：

*轻度脱水：约50-100ml/kg。

*中度脱水：约100-150ml/kg。

*首次补液通常给予计算总量的1/2，其余在8-12小时内完成。密切观察患儿病情变化（尿量、精神、脱水征），根据情况调整后续补液。

五、

可能的诊断：阵发性室性心动过速（ParoxysmalSupraventricularTachycardia,PSVT）、预激综合征合并房颤/房扑、儿茶酚胺性心动过速综合征等。

诊断思路及治疗方法（以阵发性室性心动过速为例）：

诊断思路：根据典型的阵发性、短暂性、发作性心悸、面色苍白、晕厥等症状，结合心电图表现（心率150-250次/分，QRS波群形态通常正常，节律稍不齐）。需排除其他器质性心脏病。

治疗方法：

*无