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医院麻醉前讨论制度

麻醉前讨论是围术期安全管理的核心环节，旨在通过多学科协作对患者整体状况进行系统评估，制定个体化麻醉方案，预判潜在风险并落实预防措施，最大限度保障患者生命安全。本制度依据《医疗质量安全核心制度要点》《麻醉科医疗质量控制指标（2023年版）》等规范制定，适用于全院各手术科室及麻醉科开展的择期、限期及部分高风险急诊手术患者的麻醉相关讨论工作。

一、讨论范围与分级管理

（一）必须进行麻醉前讨论的情形

1.手术风险分级（NRS）≥3级的手术（参照《手术风险分级标准》）；

2.ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅲ级及以上患者（含Ⅲ级）；

3.合并重要器官功能障碍的患者，包括但不限于：

（1）心血管系统：近期（3个月内）发生心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级及以上（NYHA分级）、严重心律失常（如Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速）；

（2）呼吸系统：重度COPD（FEV1/FVC＜50%）、急性呼吸衰竭、困难气道（Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级或甲颏距离＜6cm）；

（3）神经系统：颅内高压（GCS评分＜8分）、癫痫持续状态；

（4）内分泌系统：未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞8.5%）、甲状腺功能亢进危象前期；

（5）其他：严重肝肾功能不全（Child-Pugh分级B级及以上、CKD4期及以上）、凝血功能障碍（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）、严重电解质紊乱（血钾＞6.0mmol/L或＜2.8mmol/L）；

4.特殊人群手术：年龄＜3岁的婴幼儿、年龄＞80岁的高龄患者、妊娠合并症患者（如子痫前期、前置胎盘）、肥胖患者（BMI＞35kg/m2）；

5.特殊类型手术：

（1）涉及重要神经、血管或器官功能保留的手术（如听神经瘤切除术、颈动脉内膜剥脱术）；

（2）预计出血量＞1500ml或需大量输血（＞4U红细胞）的手术；

（3）俯卧位、侧卧位等特殊体位手术；

（4）介入手术室、DSA室等非传统手术室环境下实施的手术；

（5）新技术、新项目手术（首次在本院开展的麻醉相关技术）。

（二）可简化讨论的情形

对于ASAⅠ-Ⅱ级、NRS≤2级、无重要器官功能障碍的择期手术患者，可由主麻医师与手术医师进行双人讨论，形成书面记录；但需在麻醉知情同意书中体现关键评估内容。

二、组织与实施流程

（一）讨论时机

1.择期手术：原则上在术前48小时完成讨论（特殊病例需延长至术前72小时），确保有充分时间调整术前准备方案；

2.限期手术：在明确手术时间后24小时内完成讨论；

3.急诊手术：对于需紧急手术但符合讨论范围的患者，应在术前30分钟内组织快速讨论（如患者生命体征不稳定，可边抢救边讨论），由麻醉科值班二线医师主持，必要时邀请相关科室急会诊参与。

（二）参与人员

1.主持人：由麻醉科二线及以上医师担任（主持医师需具备3年以上临床麻醉经验）；

2.固定参与人员：主麻医师（拟实施麻醉的责任医师）、手术主刀医师、患者主管医师（经治医师）、手术室巡回护士；

3.可选参与人员：根据患者合并症情况邀请相关科室专家（如心内科、呼吸科、重症医学科医师）、麻醉科主任（必要时）、患者家属（需提前沟通并尊重患者隐私）；

4.记录人员：由主麻医师或指定麻醉住院医师担任，需具备完整记录能力。

（三）会前准备

1.资料收集：主管医师需提前24小时将患者病历（含现病史、既往史、用药史、过敏史）、近期检查结果（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、影像学资料）、术前评估单（包括ASA分级、Mallampati评分、气道评估表）整理齐全，通过医院信息系统（HIS）推送给麻醉科；

2.重点标注：对合并症控制不佳、检查结果异常（如心肌酶升高、D-二聚体异常）、特殊用药（如抗凝药、激素）等情况需用醒目标识标注；

3.设备准备：手术室护士需确认讨论所需的麻醉机、监护仪、困难气道工具（可视喉镜、喉罩、纤维支气管镜）、急救药品（肾上腺素、去甲肾上腺素、鱼精蛋白）等处于备用状态。

（四）讨论内容与步骤

1.病例汇报（5-10分钟）

由主管医师或主麻医师依次汇报：

（1）基本信息：姓名、年龄、性别、手术名称及部位、手术时长预估；

（2）病史要点：现病史（发病时间、进展情况、治疗经过）、既往史（手术史、重大疾病史）、过敏史（明确过敏药物及反应类型）、用药史（特别是抗凝药、抗血小板药、β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂的使用时间及剂量）；

（3）检查结果：重点说明异常指标（如BNP＞500pg/ml提