根尖囊肿手术知情同意书模板.docxVIP

根尖囊肿手术知情同意书模板

患者姓名：____________________

性别：____

年龄：____

病历号：____________________

科室：口腔颌面外科

拟行手术：根尖囊肿刮治术±根尖切除术±倒充填术±意向性再植术±位点保存术±引导骨再生术

主刀医师：____________________

谈话时间：____年__月__日__时__分

谈话地点：____________________

一、疾病基本信息

1.1根尖囊肿是牙源性炎性囊肿，多因牙髓坏死、根尖肉芽肿长期刺激致Malassez上皮剩余增殖，中央液化形成囊腔。囊液呈淡黄色或草绿色，内含胆固醇结晶，囊壁为复层鳞状上皮伴炎性肉芽组织。

1.2囊肿呈膨胀性生长，可造成唇颊侧骨板吸收、牙齿松动、邻牙移位、下牙槽神经压迫、上颌窦底穿通、病理性骨折、继发感染形成皮瘘或口内瘘管。

1.3保守治疗（根管治疗+动态观察）对早期小型囊肿有效，但对直径＞8mm、根尖吸收＞1/3、根管治疗失败、囊壁上皮持续增殖者，手术清除是首选方案。

1.4延迟手术可能导致囊肿扩大、骨质缺损加重、邻牙失活、神经永久麻木、窦腔穿孔、继发感染甚至恶变风险升高。

二、手术方案选择

2.1根尖囊肿刮治术：翻瓣后去骨开窗，完整剥离囊壁，倒充填封闭根尖，必要时拔除患牙。

2.2根尖切除术：截除根尖3mm，超声倒预备，MTA/Bioceramic倒充填，保留牙体。

2.3意向性再植术：微创拔除患牙，体外行根尖切除+倒充填，5min内回植，夹板固定。

2.4位点保存术：囊肿摘除后，于骨缺损内植入低替代率骨粉（异体骨+异种骨混合），覆盖可吸收胶原膜，维持牙槽嵴轮廓。

2.5引导骨再生术：对骨壁缺损≥4mm、预计成骨不足者，采用双层膜技术，内层致密聚四氟乙烯膜，外层胶原膜，稳定成骨空间。

2.6术中冰冻：若囊壁质地脆、易出血、与骨壁粘连严重，送快速病理排除角化囊性瘤或成釉细胞瘤。

2.7术式可能根据探查结果实时调整，患者授权医师在必要时增加或变更操作，以彻底清除病灶、减少复发、保存功能。

三、术前准备

3.1影像评估：拍摄CBCT，层距0.125mm，评估囊肿三维径线、邻牙根尖距离、下牙槽神经管上缘、上颌窦底、颏孔位置。

3.2感染控制：术前3天氯己定含漱，每日2次；急性化脓期先开放引流，待急性炎症消退后手术。

3.3全身评估：血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜8mmol/L，INR＜1.5，血小板＞80×10?/L，近期无心肌梗死、脑卒中、严重哮喘发作。

3.4药物调整：口服双膦酸盐≥3年者需停药3个月；华法林停药48h并监测INR；新型口服抗凝药停药24h；糖尿病患者术晨减半量短效胰岛素。

3.5签署授权：患者本人或法定代理人阅读本同意书全部条款，充分理解后签字，口头承诺无效。

四、麻醉与体位

4.1局麻：4%阿替卡因+1:100000肾上腺素，或2%利多卡因+1:80000肾上腺素，最大剂量不超过7mg/kg。

4.2镇静：焦虑评分≥6分者，静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg，鼻导管吸氧2L/min，监测血氧饱和度。

4.3体位：上颌手术垫肩后仰15°，下颌手术轻度屈颈，头偏健侧，防止血液误吸。

五、手术步骤

5.1消毒铺巾：0.5%碘伏口周三遍，口内0.12%氯己定含漱1min，无菌贴膜隔离。

5.2切口设计：距龈缘2mm做梯形瓣，保留龈乳头，远中垂直松弛切口距前庭沟5mm，避免切断颏神经。

5.3翻瓣：骨膜下完整剥离，暴露囊肿隆突区，若骨壁完整，球钻开窗直径≥囊肿最大径+2mm，保留骨窗盖。

5.4去囊：锐性分离囊壁与骨壁，沿囊壁外纤维层推进，避免破裂；若囊壁与下牙槽神经黏连，在手术放大镜×4下显微剥离，神经束膜完整保留。

5.5根尖处理：截根3mm，超声倒预备深度3mm，生理盐水冷却，MTA三向加压倒充填，冠向封闭严密。

5.6植骨：缺损区植入0.25–0.5g同种异体骨+10%自体骨屑，表面覆盖胶原膜，膜边缘超出骨缺损2mm，钛钉固定。

5.7缝合：5-0聚丙烯线间断+8字缝合，龈瓣无张力对位，术后立即拍摄根尖片确认倒充填密合度。

六、术后处理

6.1冰敷：术后24h内间断冰敷，每次15min，间隔30min，减少渗出。

6.2药物：口服阿莫西林-克拉维酸625mgq8h×7d；甲硝唑0.2gq8h×5d；洛索洛芬60mgq12h×3d；氯己定含漱0.12%bid×7d。

6.3饮食：术后2h温凉流质，24h内避免过热、辛辣、颗粒食物，1周内禁用吸管。

6.4口腔卫生：术后24h内不刷牙，24h后软毛牙刷轻刷非术区，含漱液维持2周。

6.5