《成人糖尿病肾病血脂管理临床实践指南2024》解读课件.pptxVIP

《成人糖尿病肾病血脂管理临床实践指南2024》解读精准管理，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章指南背景与核心目标血脂检测与评估方法血脂管理目标设定

目录第四章第五章第六章药物治疗策略特殊人群管理临床实践与随访

指南背景与核心目标1.

高患病率群体特征:1型糖尿病患者患病率（35%）显著高于2型（25%），中国2型糖尿病患者合并CKD比例达32.5%，凸显亚洲人群易感性。筛查缺口严重:中国糖尿病肾病患者知晓率仅26%，筛查率55.3%，反映早期诊断体系亟待完善（据2020年中国肾脏疾病报告）。危险因素协同作用:病程超过5年、血糖/血压控制不佳者患病风险激增，氧化应激机制是核心病理基础（研究显示持续高血糖使尿白蛋白滤出率提升300%）。全球疾病负担加剧:1990-2017年糖尿病相关慢性肾病新增病例增长74%，终末期肾病中糖尿病占比从19%升至29.7%（IDF2023报告）。糖尿病肾病定义与流行病学

血脂异常（尤其是LDL-C升高）与糖尿病肾病患者心血管事件风险呈正相关，是导致死亡的主要因素之一。心血管风险高甘油三酯血症可促进肾小球系膜细胞增殖，加速肾小球硬化；氧化型LDL-C能直接损伤足细胞，加重蛋白尿。肾脏进展非HDL-C（总胆固醇减HDL-C）是比LDL-C更全面的风险评估指标，尤其适用于合并高TG的糖尿病肾病患者。监测指标有效控制血脂可延缓肾功能下降速度，降低尿蛋白排泄率，减少肾脏替代治疗需求。管理价值血脂异常在DKD中的重要性

2024版指南更新亮点首次提出非HDL-C优先策略，推荐将非HDL-C作为首要干预靶点，目标值较LDL-C更严格（2.6mmol/L）。靶标优化明确推荐新型降脂药（如PCSK9抑制剂）用于极高危患者，尤其对传统他汀治疗不达标或不能耐受者。药物选择强调血脂控制需与血糖、血压管理协同，特别指出SGLT2抑制剂和GLP-1RA类药物具有多重器官保护作用。综合管理

血脂检测与评估方法2.

性别差异显著：女性HDL-C标准比男性高25%，绝经后需更严密监测。分层管理关键：糖尿病患者LDL-C控制标准比普通人严格65%（1.8vs3.37）。甘油三酯预警值：2.3mmol/L是胰腺炎警戒线，较正常上限1.7mmol/L提升35%。HDL-C保护效应：每提升0.026mmol/L降低3%心血管风险，需优先改善生活方式。检测规范要点：空腹12小时检测可减少饮食对TG值20%-30%的波动影响。检测项目正常值范围临床意义总胆固醇(TC)5.18mmol/L反映脂质代谢总体水平，超过5.7mmol/L需药物干预甘油三酯(TG)1.7mmol/L与饮食相关性最强，2.3mmol/L需警惕胰腺炎风险HDL-C（男性）1.04mmol/L好胆固醇，每升高0.026mmol/L心血管风险降低2%-3%HDL-C（女性）1.30mmol/L雌激素具有升高作用，绝经后女性水平下降LDL-C3.37mmol/L坏胆固醇，糖尿病/冠心病患者应1.8mmol/L常规检测项目（LDL-C、非HDL-C等）

常规检测可非空腹进行，但若TG4.5mmol/L或需计算LDL-C时，需空腹8-12小时采样。非空腹检测更便捷且结果与心血管预后相关性显著。空腹要求糖尿病肾病患者确诊时应全面检测血脂，异常者每3-6个月复查；稳定达标后每年1次。肾移植术后3个月需重新评估血脂。初始评估频率透析患者（G5d期）需继续监测但谨慎启动降脂治疗；移植后患者需定期评估并考虑药物干预。特殊人群监测治疗期间每1-3个月监测LDL-C、非HDL-C等指标，达标后延长至3-12个月，同时监测肝肾功能及肌酸激酶。动态调整策略检测前准备与频率规范

极高危人群合并糖尿病肾病及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者，LDL-C目标1.4mmol/L且降幅≥50%。需综合评估SCORE2-Diabetes评分强化干预。高危人群糖尿病肾病伴持续性白蛋白尿（A2-3期）或≥1个额外危险因素（如高血压、吸烟），LDL-C目标1.8mmol/L。中低危人群早期糖尿病肾病（G1-2期）无并发症者，LDL-C可放宽至2.6mmol/L，但仍需定期监测进展。风险评估分层标准

血脂管理目标设定3.

LDL-C分层目标设定对于极高危患者（如合并ASCVD或eGFR30），LDL-C应控制在1.4mmol/L；高危患者目标值为1.8mmol/L。作为残余胆固醇风险指标，非HDL-C目标值应比对应LDL-C目标值高0.8mmol/L，反映含甘油三酯脂蛋白的致动脉粥样硬化作用。建议每3-6个月监测血脂谱，若未达标需强化他汀治疗或联合PCSK9抑制剂，同时评估肝功能与肌酶变化。非HDL-C的临床意义动态监测与调整LDL-C与非HDL-C目标值

第二季度第一季度第四季度第三季度基层基础标