《血液肿瘤患儿营养管理规范流程》专家建议课件.pptxVIP

《血液/肿瘤患儿营养管理规范流程》专家建议守护患儿健康的营养指南

目录第一章第二章第三章营养管理的重要性与挑战专家建议概述营养管理规范流程

目录第四章第五章第六章营养干预方案制定肠内营养支持指南多学科合作与实际应用

营养管理的重要性与挑战1.

营养管理的核心目标维持基础代谢需求：通过高能量、高蛋白饮食支持患儿基础代谢率，弥补肿瘤细胞对营养的掠夺性消耗，防止体重非预期下降（肿瘤恶病质）。保障治疗耐受性：为化疗/放疗提供营养储备，减轻黏膜损伤（如口腔溃疡、肠黏膜炎）导致的进食障碍，降低治疗中断风险。促进组织修复与免疫重建：优质蛋白质（如乳清蛋白）和微量营养素（维生素A/C/E、锌）可加速黏膜愈合、造血功能恢复，缩短骨髓抑制期。

家庭执行难度大家长对营养风险评估工具（如STAMP/SCAN）认知不足，难以准确识别营养不良早期信号（如体重Z值下降＞0.5）。治疗副作用干扰摄入化疗引发的味觉改变（金属味觉）、恶心呕吐使60%以上患儿出现厌食，需调整食物质地（低温软食）与风味（酸性食物刺激唾液分泌）。感染风险制约饮食选择中性粒细胞减少期需严格避免生食、未灭菌乳制品，但高温烹煮可能导致营养素流失（如维生素C），需平衡安全性与营养保留。生长发育与代谢矛盾患儿需额外能量满足生长需求，但糖代谢异常（如糖皮质激素诱导的高血糖）需控制简单碳水化合物比例，增加复合碳水（燕麦、全麦）。面临的临床困境

机遇与对策从口服营养补充（ONS）到肠内营养（鼻胃管/胃造瘘），最终过渡至肠外营养（TPN），实现个体化干预。例如肽类配方适用于严重胃肠黏膜炎患儿。阶梯式营养支持体系腹泻时采用低渣饮食（过滤米汤、苹果泥）；便秘时增加可溶性纤维（香蕉、南瓜）；黏膜炎期使用预消化配方减少刺激。症状导向的饮食调整临床营养师联合血液科、药剂科制定方案，如CRP升高时增加抗炎营养素（ω-3脂肪酸），血小板低下时避免坚硬食物（坚果、生蔬）。多学科协作模式

专家建议概述2.

学科建设需求依托国家儿童医学中心与中国妇幼保健协会儿童营养专委会平台，针对血液肿瘤患儿营养不良高发且影响预后的现状，推动全国儿童营养学科规范化发展。权威机构联合制定由中华医学会儿科学分会血液与肿瘤学组、中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会联合发布，上海儿童医学中心等四家全国临床营养学科建设示范单位参与实践验证。临床问题驱动为解决肿瘤患儿因代谢异常、治疗副作用导致的营养失衡、感染风险升高等临床困境，需建立标准化干预流程。发布背景与协作单位

明确体重监测、血常规等动态评估指标，避免经验性治疗导致的营养干预不足或过度。营养评估标准化多学科协作机制全流程闭环管理特殊代谢应对策略强调医生、营养师、护士协同工作模式，例如化疗期间由营养师定制高热量流质饮食方案。涵盖从筛查、评估到肠内/肠外营养支持（如TEN、PPN）、症状调整的完整干预链条。针对肿瘤Warburg效应导致的能量消耗增加，制定每日额外补充200-500千卡热量的科学标准。主要内容框架

系统性营养管理可减少感染、出血等并发症，例如对重度贫血患儿实施输血联合祛铁治疗的标准化方案。改善临床结局提升治疗耐受性促进生存质量通过高蛋白饮食（1.5-2g/kg/d）维持肌肉质量，优化化疗药物代谢，降低黏膜炎、呕吐等副作用影响。规范化肠内营养支持缩短康复时间，避免治疗中断，保障患儿生长发育需求（如补充赖氨肌醇维B12）。目的与意义

营养管理规范流程3.

整合国际指南的STRONGkids、PG-SGA等工具，建立本土化筛查-评估-诊断三级体系。筛查阶段采用STAMP（通用儿科）或SCAN（肿瘤专用）工具快速识别风险；评估阶段通过ABCDEF法全面分析人体测量、生化指标等六维度数据；诊断阶段由多学科团队制定个体化干预方案。三级评估体系遵循五阶梯营养治疗原则，从基础营养教育到全肠外营养逐步升级。第一阶梯以口服饮食+营养教育为主；第二阶梯增加口服营养补充剂（ONS）；第三至五阶梯根据耐受性依次采用肠内营养（EN）、部分肠内联合肠外营养（PEN+PPN）和全肠外营养（TPN），同时建立动态降阶梯机制。阶梯式干预路径总体流程框架

营养筛查方法STAMP工具应用：针对通用儿科患者设计的三维度评估工具，重点评估疾病风险（如肿瘤分期）、营养摄入（热量/蛋白质缺口）及生长发育（Z评分偏离）。通过加权评分将风险分为低、中、高三级，筛查阳性率可达血液肿瘤患儿的62%。SCAN工具优势：专为5-18岁肿瘤患儿优化，包含肿瘤特异性指标如治疗强度（高剂量化疗/放疗）、消化道症状（黏膜炎/呕吐频率）及体重变化速度（3个月内下降5%）。其阳性预测值较通用工具提高23%，能更早识别骨髓移植患儿的营养恶化风险。动态筛查机制：治疗各阶段实施差异化筛查频率，诱导化疗期每周1次，维持期每2周1次。对接受造血干细胞移植或CAR