2025+ASTCT指南：移植与CAR-T功能评估解读课件.pptxVIP

2025ASTCT专家建议：移植和CAR-T受体的身体功能评估解读精准评估，优化移植治疗效果

目录第一章第二章第三章核心概念与评估背景关键评估工具与方法评估时机与周期规范

目录第四章第五章第六章临床结果解读要点管理干预策略依据指南实施建议

核心概念与评估背景1.

身体功能评估的定义与重要性通过握力测试、6分钟步行试验等客观指标结合PROMIS量表等主观报告，系统评估患者肌肉功能、心肺耐力及日常活动能力，为治疗耐受性提供循证依据。生理储备量化功能状态与移植后并发症（如GVHD、感染）显著相关，步速每下降0.1m/s或握力降低5kg可使NRM风险增加1.5-1.8倍，是生存质量的核心预测维度。非复发死亡率预测尤其对老年或合并症患者，通过Fried衰弱表型、短体能电池测试（SPPB）等工具判断生理储备，优化预处理方案强度及支持治疗策略。治疗决策支持

预处理毒性监测造血细胞移植受体的放化疗方案易导致肌肉萎缩和器官损伤，需采用肌力测试（如手持测力计）、心肺运动试验（CPET）量化功能储备下降程度。CRS/ICANS后遗症管理CAR-T治疗后神经毒性可能遗留认知障碍，需通过MoCA量表联合肌电图监测，区分中枢性与周围性运动功能损伤。免疫代谢异常预警CAR-T相关的低白蛋白（3.5g/dL）与高CRP（10mg/L）需联合SPPB测试，预测感染风险及营养干预时机。GVHD相关功能障碍慢性GVHD引发的关节挛缩需结合关节活动度测量与PROMIS-PhysicalFunction量表，肺纤维化患者需增加肺功能测试（如DLCO）评估呼吸受限。移植与CAR-T受体特殊评估需求

多学科协作标准化整合移植科、康复科及心理科评估流程，明确治疗前基线、急性期（D+30）及长期随访（6-12个月）的评估节点。生物年龄评估革新突破传统65岁年龄界限，引入表观遗传时钟（如DNA甲基化）联合功能指标，更精准预测老年患者治疗耐受性。分层评估框架建立基于证据强度提出Tier1（基础步速/握力）和Tier2（进阶影像学/可穿戴设备）方案，适应不同医疗资源配置需求。2025版指南更新背景与目标

关键评估工具与方法2.

心肺运动试验（CPET）核心指标通过测量VO?峰值、氧脉搏和通气效率斜率，客观评估患者有氧耐力水平，为预处理方案调整提供量化依据，尤其适用于老年或合并症患者的心肺风险分层。6分钟步行测试（6MWT）临床价值作为亚极限运动能力的金标准，测试距离与移植后并发症发生率显著相关，距离每减少50米对应NRM风险增加1.3倍，需严格遵循ERS/ATS标准操作流程。1分钟坐立试验（1-minSTST）替代方案对于无法完成6MWT的重症患者，该测试通过计数坐立次数（正常值≥17次）评估下肢肌力与心肺耐力，与6MWT距离呈强相关（r=0.72），适合床旁快速筛查。心肺功能标准化测试（CPET/6MWT）

心肺功能标准化测试（CPET/6MWT）CPET需监测12导联心电图和气体交换参数，6MWT要求30米直线跑道且禁止言语鼓励，1-minSTST需使用46-48cm标准高度无扶手座椅。测试标准化要点高危患者推荐CPET+6MWT组合评估，中低危患者可采用1-minSTST联合Borg量表评分，动态监测预处理前后的功能变化。多模态联合应用策略

采用液压握力计（Jamar型）测量优势手三次平均值，每下降5kg与移植后1年死亡率增加1.8倍相关，是肌肉储备的敏感指标。握力测定临床意义记录日常步速（0.8m/s提示高风险），需排除助行器干扰，步速下降0.1m/s对应住院时间延长2.3天。4米步速测试方法综合评估平衡与移动能力，20秒完成者发生跌倒风险增加4倍，对神经毒性恢复监测具特异性。计时起立-行走测试（TUG）结合握力、步速、体重下降等参数计算衰弱评分，≥3分患者需调整清髓强度，可使NRM降低22%。改良衰弱指数整合肌力与活动能力评估（握力/步速）

神经认知与生活质量量表（PROMIS/FACIT）PROMIS-29多维评估：包含躯体功能、焦虑、疲劳等7个维度，T分40提示需心理干预，对ICANS后认知障碍筛查敏感性达83%。FACIT-Fatigue量表应用：专用于CRS相关疲劳评估，19项评分34分预示康复期延长，指导个体化运动处方制定。神经毒性专用模块：ASTCT推荐ICANS评分联合MoCA量表，检测注意力/执行功能缺损，延迟回忆≤3分需启动认知康复。

评估时机与周期规范3.

预处理/输注前基线评估通过心肺运动试验（CPET）测量VO?峰值和氧脉搏，量化患者有氧耐力，为预处理方案调整提供客观依据，尤其对老年或合并症患者至关重要。心肺功能测试采用握力计和短体能电池测试（SPPB）评估上肢/下肢肌力，基线握力20kg或步速0.8m/s提示需强化营养支持与康复干预。肌肉