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2025jgca指南：胃癌的治疗（第7版胃癌诊疗新进展与实践

目录第一章第二章第三章指南概述主要更新特点外科治疗更新

目录第四章第五章第六章内科治疗更新其他治疗方案临床应用与展望

指南概述1.

发布背景与循证基础第7版指南整合了JCOG1009/1010等关键研究数据（如未分化型胃癌ESD术后5年生存率达99.3%），强化了内镜治疗适应证的证据等级。高级别循证医学支持参考全球多中心临床试验（如GEMSTONE-303研究PD-L1CPS≥5人群的生存获益），确保治疗方案与国际前沿同步。国际协作成果纳入中国ICG导航腹腔镜手术的3期随机试验数据，验证了淋巴结清扫数量与生存期的显著提升。本土化证据补充

延续“治疗方法”与“临床问题（CQ）”双模块结构，前者提供规范化诊疗流程，后者针对争议点提出推荐意见。标准化治疗框架涵盖内镜（ESD扩大适应证）、外科（ICG荧光导航）、药物治疗（HER-2阴性/MSI-H一线方案）及MDT协作策略。多学科覆盖新增未分化型胃癌、DMMR/MSI-H晚期患者的个体化治疗路径，并整合保留功能手术的适应证。特殊人群细化引入机器人手术、NTRK抑制剂（如拉罗替尼）等新兴技术及靶向药物，体现精准治疗趋势。技术整合创新指南结构与涵盖领域

独立系统审查由专门委员会对文献进行分级评估（如RCT、队列研究），确保推荐意见基于高质量证据。动态证据更新依据最新研究（如瑞派替尼二线治疗c-kit外显子11突变GIST的Ⅱ期数据）实时调整推荐强度。透明化决策流程通过共同商议明确推荐等级（如“强推荐”或“弱推荐”），并标注证据不足领域以指导未来研究。循证医学方法应用

主要更新特点2.

国际研究整合新版指南不仅基于日本本土研究，还系统整合了欧洲STOMACH研究、美国REALIZATION研究等国际多中心临床试验数据，为治疗策略提供全球化循证支持。采用GRADE系统对国际证据进行统一评级，确保推荐意见的科学性和普适性，例如将新辅助化疗后腹腔镜手术的推荐等级提升至1A级（基于STOMACH研究结果）。引入ICG荧光导航技术（源自中国3期临床试验）作为标准推荐，该技术通过淋巴示踪显著提高进展期胃癌淋巴结清扫精准度。证据等级标准化治疗技术同步循证依据国际化

第二季度第一季度第四季度第三季度高龄患者管理营养支持策略感染控制规范恶液质干预新增80岁以上患者手术风险评估体系，明确内镜切除与姑息治疗的适应症边界，强调个体化治疗决策需结合Charlson合并症指数。细化术后维生素B12补充方案，针对全胃切除患者制定每月肌注1000μg的标准化流程，并纳入血清甲基丙二酸监测作为疗效指标。将幽门螺杆菌根除治疗前移至早期胃癌内镜切除术后，推荐含铋剂四联疗法14天方案，根除率目标设定≥90%。建立胃癌特异性恶液质诊断标准（满足6个月内体重下降5%或BMI18.5合并肌肉减少），推荐ω-3脂肪酸联合支链氨基酸的阶梯式营养干预。临床问题全面化（新增41项）

专家组成多元化组建包含外科、肿瘤内科、放射科、病理科及营养科的60人专家委员会，通过德尔菲法进行三轮共识投票确保临床可行性。诊疗路径整合建立从诊断（新增NBI内镜分期征象表）到晚期姑息治疗的18个MDT节点，特别是针对HER-2阴性/dMMR患者的免疫治疗决策树。技术交叉应用规范机器人手术与ICG导航的联合操作标准，要求进展期胃癌手术必须由同时具备达芬奇系统认证和荧光内镜资质的团队实施。多学科协作制定

外科治疗更新3.

进展期胃癌分类策略T4b/N+患者分层管理：根据肿瘤浸润深度（T4b）和淋巴结融合固定状态（N+）进行精准分层，对不可切除局部进展期胃癌患者优先推荐系统治疗联合局部治疗的综合方案。HER2/MSI状态导向治疗：对HER2高表达或dMMR/MSI-H患者强化全身治疗，推荐PD-1单抗联合化疗（III级证据）或双免疫治疗（II级证据）作为新辅助选择。国际协作分期标准：新增IVA期胃癌不可切除定义，参考国际研究成果将腹膜转移、远处淋巴结转移等纳入不可手术范畴。

ICG荧光导航技术通过吲哚菁绿近红外成像实现淋巴引流可视化，早期胃癌定位精度达99.3%（JCOG1009/1010研究），进展期患者可提升淋巴结清扫数量。适用于保留功能手术（如保幽门术），ICG成像可鉴别组织类型，降低吻合口并发症风险。早期胃癌推荐前哨淋巴结活检，进展期需完成D2淋巴结清扫，手术质量参照JGCA标准。术中发现肿瘤侵犯胰腺/肠系膜根部、大血管受累或腹腔种植时需立即转为开放手术。机器人手术适应证扩展全腔镜手术规范中转开腹指征手术方式推荐（如腹腔镜）

围手术期决策优化DOS/FLOT4方案升为I级推荐（1B证据），食管胃结合部癌新增SOX方案（1A证据），放化疗降为II级推荐。新辅助方案升级SOX方案取代XELOX成为I