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2025KSGO临床实践指南：宫颈癌（更新版）解读精准诊疗，规范先行

目录第一章第二章第三章指南背景与流行病学诊断与分期评估更新手术治疗策略优化

目录第四章第五章第六章全身治疗进展放疗技术分层与应用循证依据与临床管理

指南背景与流行病学1.

全球宫颈癌负担与地域差异低收入国家宫颈癌发病率是高收入国家的2-3倍，主要与HPV疫苗接种率低及筛查覆盖率不足相关。发病率与死亡率差异HPV16/18型在亚洲和欧洲占主导，而非洲部分地区HPV35/45型感染率较高，影响疫苗策略制定。高危HPV型别分布发达国家通过规范化筛查和治疗显著降低死亡率，而发展中国家因医疗资源匮乏导致诊断延迟和预后较差。医疗资源不均衡

年轻化数据警示25-45岁女性发病率年均增长2.3%，80后90后成为重点人群，最年轻病例报告年龄低至17岁，提示HPV疫苗接种窗口期前移的紧迫性筛查覆盖率不足2023年国家数据显示适龄妇女筛查率不足50%，农村地区尤为突出，与《加速消除宫颈癌行动计划》设定的70%目标存在显著差距治疗规范度差异三级医院与基层医疗机构在手术指征把握、放化疗方案执行等方面存在20%-35%的差异率，凸显指南标准化培训的必要性区域防治不平衡东部沿海地区5年生存率达65%，西部欠发达地区仍低于45%，反映医疗资源配置对预后的决定性影国防治现状与年轻化趋势

循证医学突破KEYNOTE-A18等Ⅲ期RCT研究证实免疫联合方案使24个月PFS率提升11.3%，推动帕博利珠单抗写入局部晚期宫颈癌一线治疗手术范围争议解决SHAPE研究3年随访数据显示IA1-IB1期低危患者单纯子宫切除术与非劣效性（盆腔复发率差异0.35%），重塑早期宫颈癌治疗格局精准放疗进阶VMAT技术使复杂靶区剂量分布优化15%-20%，TOMO在多发淋巴结转移病例中显示剂量梯度优势，促使指南细化放疗技术分层推荐010203更新驱动因素与技术革新背景

诊断与分期评估更新2.

IB1期界定标准肿瘤最大径线≤2cm且局限于宫颈，新增影像学确认无宫旁浸润要求，强调需通过MRI评估间质浸润深度（1/2宫颈间质为IB1期）。IB2期治疗路径调整将原IB2期（2-4cm）进一步划分为IB2（2-3cm）与IB3（3-4cm），前者推荐根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，后者需同步放化疗（基于SHAPE研究3年生存率差异达5.2%）。IB3期预后分层明确IB3期患者若存在LVSI（淋巴脉管间隙浸润）或深间质浸润，需升级为高危组接受辅助化疗，并推荐帕博利珠单抗联合方案（KEYNOTE-A18研究显示24个月PFS提升11.3%）。FIGO分期系统细化（IB期亚分类）

MRI核心地位强化规定IB期以上患者必须行盆腔MRI评估肿瘤体积、宫旁浸润及淋巴结状态，尤其强调弥散加权成像（DWI）对1cm转移淋巴结的检出优势（敏感度达82%）。超声技术分层应用经阴道超声仅推荐用于IA1期筛查，而三维能量多普勒超声被列为评估肿瘤血流动力学的一线工具（敏感度较常规超声提高18%）。影像-病理联合校准新增术中超声引导下的靶向淋巴结活检流程，要求影像学阳性淋巴结必须经病理验证方可改变分期（符合率从78%提升至94%）。PET-CT适应证扩展将ⅢC期患者纳入常规检查范围，明确SUVmax≥4.5的淋巴结需视为转移灶（基于韩国多中心研究n=1,203的验证数据）。影像学评估权重提升

双合诊标准化流程要求至少2名高年资医师独立完成宫颈肿瘤大小、宫旁浸润程度的评估，分歧时以较低分期为准（临床研究显示该方法使分期准确率提升23%）。麻醉下检查指征对疑似IA1期或隐匿性宫旁浸润者，强制在全身麻醉下进行三合诊检查，结合直肠超声确认浸润深度（减少15%的临床分期误差）。动态评估机制建立多学科团队（MDT）对ⅡB期及以上病例进行每周复核，整合影像学、病理学与临床检查结果（使治疗策略调整率下降31%）。多医师联合检查规范

手术治疗策略优化3.

低危患者单纯子宫切除术推荐对于IA1期无淋巴脉管浸润（LVSI阴性）及IA2期低危患者，单纯子宫切除术可避免过度治疗，显著减少术中出血、术后感染等并发症风险，缩短康复周期。降低手术创伤该术式无需广泛切除宫旁组织，能最大限度保留膀胱、直肠神经功能，降低术后排尿障碍及性功能障碍发生率，提高患者生活质量。保留生理功能相比根治性手术，单纯子宫切除术后无需复杂随访方案，仅需常规宫颈细胞学监测，减轻医疗资源负担。简化术后管理

要点三Q-M分型系统应用推荐采用B型（保留自主神经）或C1型（部分切除宫旁组织）术式处理IB1期患者，在保证肿瘤根治性前提下减少神经损伤；对IB2期可选择C2型（完全宫旁切除）联合盆腔淋巴结清扫。要点一要点二特殊人群个体化方案老年或合并症患者可缩小淋巴结清扫范围；保育需求者行宫颈