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2026CVIT临床专家共识：冠状动脉旋磨术精准施治，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章冠状动脉旋磨术概述适应症与禁忌症操作技术要点

目录第四章第五章第六章并发症识别与处理特定病变应用策略临床实践与共识更新

冠状动脉旋磨术概述1.

旋磨头采用橄榄形金刚石涂层结构，转速达15-20万转/分钟，通过物理研磨将钙化斑块粉碎，形成光滑管腔。高速旋转设计磨头直径1.25-2.5mm可调，适配不同血管狭窄程度，确保有效研磨同时减少血管壁损伤。精准尺寸选择通过压缩气体驱动涡轮系统，维持转速稳定性，避免因阻力变化导致的转速波动。气体涡轮驱动操纵控制台可动态调整转速与进退速度，结合血管内超声（IVUS）实时反馈，优化研磨效果。实时控制调节金刚石磨头技术原理

差异切割与选择性清除机制基于“差异切割”原理，优先磨削坚硬的钙化或纤维化斑块，保留正常血管壁弹性组织。靶向钙化组织选择性切割避免球囊扩张造成的气压性损伤，最小化血管壁伸展和弹性回缩。减少血管创伤研磨后形成均匀内腔，为后续支架植入提供理想条件，降低支架贴壁不良风险。光滑管腔成型

研磨后斑块颗粒直径小于红细胞（约5μm），可通过毛细血管床被吞噬细胞自然清除。微粒尺寸控制血流冲刷机制术中灌注保护术后监测措施高速旋转产生的涡流促进颗粒随血流分散至远端，减少局部堆积导致的栓塞风险。持续灌注生理盐水冲洗，稀释并加速颗粒清除，同时冷却磨头防止热损伤。密切观察心电图及心肌酶变化，警惕无复流或慢血流现象，及时处理潜在栓塞并发症。微颗粒清除与栓塞预防

适应症与禁忌症2.

重度钙化病变的预处理需求360°环形钙化病变的核心处理技术：旋磨术通过金刚石磨头高速旋转（14-18万转/分）选择性消磨钙化斑块，解决球囊扩张时易出现的扩张不全或血管撕裂问题，为后续支架植入创造理想管腔。钙化厚度0.5mm的病变：IVUS或OCT评估显示钙化厚度超过0.5mm时，常规球囊扩张失败率显著升高，旋磨术可有效消蚀钙化层，减少血管弹性回缩。长段钙化病变（5mm）：长病变常伴随器械通过困难，旋磨术通过物理减容改善血管顺应性，降低支架脱落或贴壁不良风险。

球囊无法扩张的纤维钙化病变01旋磨头可同时处理软性、纤维化及钙化斑块，形成光滑内腔，避免血管壁气压性创伤。支架输送阻力过大02当钙化导致支架无法到达目标位置时，1.25-2.0mm小磨头旋磨可扩大管腔径线，确保支架顺利植入。避免血管并发症03相比强行高压扩张，旋磨术通过渐进式斑块消减，显著降低血管夹层或穿孔风险。球囊/支架无法通过的病变

血管解剖限制旋磨导丝无法通过的极度迂曲或成角病变（90°），因磨头操控性受限可能导致血管损伤。血管直径1.5mm的细小分支，旋磨头尺寸不匹配易引发穿孔或无复流。临床合并症未纠正的血流动力学不稳定（如心源性休克），旋磨可能加重心肌缺血。严重左心室功能不全（LVEF30%），手术耐受性差，需优先考虑血运重建替代方案。血栓性病变合并腔内血栓的钙化病变，旋磨可能引发血栓脱落导致远端栓塞。急性冠脉综合征患者需先经血栓抽吸或抗栓治疗稳定后评估旋磨必要性。手术绝对禁忌证评估

操作技术要点3.

旋磨头尺寸选择（1.25-2.5mm）1.25mm旋磨头适用于重度环形钙化或血管迂曲病变，2.5mm适用于局部钙化斑块修饰。病变钙化程度匹配旋磨头直径不超过血管直径的50%-60%，避免过度切割导致血管夹层或穿孔风险。血管直径参考优先选择较小尺寸（如1.25mm）建立通道，再逐步升级至目标尺寸，确保斑块修饰的安全性。渐进式策略

转速需与器械推送速度（0.5-1.0mm/s）协同，避免转速过高导致器械嵌顿或血管穿孔。转速与推送速度匹配维持15-20万转/分钟的稳定转速范围，确保高效斑块消融的同时减少血管壁损伤风险。精准调控转速根据血管钙化程度实时微调转速，重度钙化病变可接近上限（20万转/分钟），轻度钙化或迂曲血管段适当降低转速。动态转速调整转速控制（15-20万转/分钟）

钙化环厚度测量通过IVUS精确测量钙化环的厚度（建议分辨率≥0.1mm），区分浅表性（1mm）与深部钙化（≥1mm），指导旋磨头尺寸选择。钙化弧度范围判定评估钙化环的累及范围（如180°、180°-270°、270°），优先处理270°的环形钙化，以减少血管弹性回缩风险。钙化分布定位结合IVUS横断面及纵轴成像，明确钙化病变的轴向分布（近端、中段、远端），避免旋磨导丝偏离或血管穿孔。IVUS引导钙化环评估

并发症识别与处理4.

病理机制微血管痉挛、远端栓塞或微循环障碍导致冠状动脉血流显著减慢（TIMI≤2级）或无复流，常见于钙化病变旋磨后。预防措施术前充分抗血小板治疗（如双联抗血小板），旋磨时采用渐进式磨头尺寸选择，联合血管扩张剂（如硝普钠）预处理。紧急处理立即冠脉内注射腺苷