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CT引导介入诊疗围手术期麻醉与镇痛管理专家共识解读精准麻醉，舒适诊疗

目录第一章第二章第三章围手术期管理概述术前评估与准备麻醉与镇痛技术

目录第四章第五章第六章术中管理要点术后管理策略特殊病例管理

围手术期管理概述1.

定义与重要性围手术期是指围绕手术治疗的全过程，包括术前评估与准备、术中操作及监测、术后恢复与并发症管理，时间跨度通常为术前5-7天至术后7-12天，确保手术安全性和患者康复质量。全周期覆盖涉及外科、麻醉、护理、药学等多团队协同，通过系统化管理优化患者生理状态（如控制基础疾病）、心理准备（如减轻焦虑）及手术条件（如无菌操作），降低手术风险。多学科协作规范的围手术期管理可减少术后感染、血栓形成等并发症，缩短住院时间，提高患者生存质量及手术成功率。预后关键环节

个体化差异患者年龄、合并症（如糖尿病神经病变）及药物敏感性（如阿片类代谢差异）均需纳入镇痛方案制定考量。急性与复杂性并存术后疼痛多为急性躯体痛或内脏痛，持续3-7天，但关节置换等大手术可能需数周镇痛；疼痛强度受手术类型、个体耐受性及心理因素影响。生理干扰显著未控制的疼痛可增加耗氧量、抑制胃肠蠕动、引发应激反应，甚至导致慢性疼痛综合征，影响康复进程。多因素调控疼痛感知受手术创伤、炎症介质释放、神经敏感化等多因素驱动，需结合药物与非药物干预综合管理。围手术期疼痛特点

加速康复导向采用多模式镇痛（如联合神经阻滞与口服药物）、预防性镇痛（术前用药阻断痛觉敏化）策略，减少阿片用量及相关副作用（如呼吸抑制、恶心呕吐）。安全与无痛平衡通过合理选择麻醉方式（全麻、椎管内麻醉等）和镇痛药物（如阿片类、NSAIDs），确保术中生命体征稳定，术后疼痛评分控制在轻度以下（如VAS≤3分）。并发症预防通过监测凝血功能（抗栓药物调整）、肾功能（造影剂与二甲双胍交互）、呼吸功能（术后肺扩张训练）等，降低围手术期系统性风险。麻醉与镇痛管理目标

术前评估与准备2.

基础疾病筛查：重点评估心血管疾病（如冠心病、高血压）、呼吸系统疾病（如COPD）、糖尿病及肝肾功能异常，通过心电图、心脏超声、肺功能等检查量化器官功能储备。例如合并严重主动脉瓣狭窄患者需谨慎评估椎管内麻醉风险。出血风险分层：结合血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等实验室指标，评估穿刺部位出血风险。长期服用抗凝药物者需根据药物半衰期调整停药时间。解剖结构评估：通过CT或超声明确靶区与周围血管、神经的毗邻关系。例如腹腔神经丛阻滞前需确认主动脉及腹腔干走行，避免穿刺损伤。心理状态评价：采用焦虑自评量表（SAS）识别高焦虑患者，此类患者更易发生术中血管痉挛或疼痛敏感，需提前制定镇静方案。患者风险评估

疼痛评估方法视觉模拟评分（VAS）：指导患者用0-10分量化疼痛程度，≥4分提示需干预，适用于认知正常成人患者的动态评估。神经病理性疼痛筛查：通过DN4问卷评估灼烧感、电击样痛等特征，鉴别伤害性疼痛与神经病理性疼痛，后者需调整药物选择（如加用加巴喷丁）。功能受限评估：记录疼痛对睡眠、日常活动的影响程度，例如夜间痛醒提示重度疼痛，需优化多模式镇痛方案。

01苯二氮?类药物（如咪达唑仑0.02-0.05mg/kg）用于缓解术前焦虑，但老年患者需减量以避免呼吸抑制。抗焦虑预处理02对预计中重度疼痛操作（如射频消融），术前1小时口服对乙酰氨基酚15mg/kg联合塞来昔布200mg，降低中枢敏化风险。预防性镇痛03禁食时间遵循2-4-6-8原则（清饮料2小时、母乳4小时、配方奶6小时、固体食物8小时），糖尿病患者需监测血糖避免低血糖。胃肠道准备04长期使用阿片类药物者维持基础用量，β受体阻滞剂需持续服用至术晨，ACEI类药物术前24小时停用以防顽固性低血压。特殊药物调整术前用药策略

麻醉与镇痛技术3.

局部麻醉技术将渗透性强的局麻药（如利多卡因凝胶）直接作用于黏膜或皮肤表面，适用于气管插管、膀胱镜等浅表操作。需注意药物浓度控制，避免黏膜吸收过量导致毒性反应。表面麻醉技术通过CT引导精准定位目标神经丛（如肋间神经、椎旁神经），注射局麻药实现特定区域镇痛。尤其适用于肿瘤消融或粒子植入术，可减少全身麻醉需求。神经阻滞技术将局麻药分层注射至穿刺路径周围，常用于经皮活检或引流术。需采用“边进针边注射”技术确保麻醉范围覆盖操作区域，同时避免血管内注射。局部浸润麻醉

静脉全身麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物诱导，适用于时间长或需绝对制动的操作（如脊柱骨水泥成形术）。需持续监测呼吸循环功能，防范呼吸抑制风险。气管插管全麻对气道高风险患者（如纵隔肿瘤压迫）实施机械通气保障，确保氧合稳定。需备好困难气道处理预案，防范术中出现体位相关通气障碍。镇静监测麻醉（MAC）在局部麻醉基础上辅以右美托咪定等镇静药物，适用于焦虑但需配合呼吸指令的患者（如