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医疗废物处置自查报告及整改措施方案

近期，我们针对内部医疗废物处置全流程开展了拉网式自查，覆盖从分类收集、暂存管理到转运交接、台账记录的各个环节，通过现场核查、资料追溯、人员访谈等方式，排查出多个影响医疗废物规范处置的问题，并逐一制定整改措施，确保医疗废物处置全链条符合法律法规和行业标准要求。

一、自查发现的核心问题

（一）分类收集环节的精细化不足

在临床科室现场核查中发现，部分科室存在医疗废物分类不精准的问题。一是感染性废物与损伤性废物混放情况偶有发生，如部分门诊科室将使用后的一次性采血针（属于损伤性废物）直接丢弃至感染性废物黄色垃圾袋内，而非专用锐器盒，存在刺伤风险；二是病理性废物处置不规范，部分手术科室在术后将少量病理组织残渣混入感染性废物中，未按照要求单独密封包装并标注“病理性废物”标识；三是化学性废物分类存在疏漏，部分检验科将使用后的普通化学试剂空瓶与感染性废物混放，未区分“沾染病原微生物的化学试剂容器”和“未沾染的普通化学容器”，导致可回收资源浪费及处置成本增加。

此外，部分科室的医疗废物包装不规范。感染性废物垃圾袋未达到“鹅颈结”封口要求，仅简单打结，存在泄漏隐患；锐器盒使用不规范，部分科室锐器盒未在达到容量的3/4时及时封口，而是装满后才进行处置，增加了锐器溢出风险；部分包装外的标识信息不全，未完整填写产生科室、产生日期、废物类别等内容，仅标注“医疗废物”字样，不利于后续追溯管理。

（二）暂存管理环节的风险隐患

医疗废物暂存点的硬件设施存在短板。一是通风设施不足，现有暂存点仅靠自然通风，夏季室内湿度较高，部分垃圾袋表面出现凝水，增加了微生物滋生风险；二是防鼠防蝇设施不完善，暂存点入口的防鼠挡板高度不足30厘米，不符合规范要求，且未设置纱窗，存在蚊虫飞入传播病原微生物的可能；三是暂存点地面未做防渗处理，部分区域因垃圾袋泄漏出现少量污渍，无法及时清理干净，存在土壤污染隐患。

暂存点的内部管理也存在漏洞。一是暂存区域划分不清晰，不同类别医疗废物未实现物理分隔，感染性废物与化学性废物堆放在同一区域，存在交叉污染风险；二是暂存时间管控不严，部分因特殊原因延迟转运的医疗废物，暂存时间超过48小时，未及时与处置单位沟通说明并采取应急消毒措施；三是暂存点消毒记录不完整，仅记录每日消毒次数，未详细记录消毒时间、消毒剂名称及浓度、消毒人员等信息，无法追溯消毒工作落实情况。

（三）转运交接环节的规范缺失

医疗废物转运过程中的防护与规范操作不到位。一是转运人员的个人防护存在疏漏，部分转运人员未按照要求佩戴双层手套、护目镜和防护鞋套，仅佩戴单层手套和口罩，接触医疗废物时存在感染风险；二是转运工具未及时消毒，转运专用推车仅在每日工作结束后进行一次消毒，转运过程中若发生垃圾袋泄漏，未立即对污染区域进行消毒处理；三是转运路线存在隐患，部分转运人员为图方便，穿越门诊大厅等人员密集区域，而非按照规定的“医疗废物专用通道”转运，增加了病原微生物扩散风险。

交接环节的流程管理不规范。一是交接记录不完整，部分交接单仅记录医疗废物总重量，未详细记录各科室的废物类别、数量、包装情况等信息，若后续发现问题，无法精准追溯至产生科室；二是交接核对流程流于形式，处置单位人员与医院暂存点管理人员仅核对总重量，未逐一检查医疗废物包装是否完好、标识是否清晰，存在接收不合格医疗废物的情况；三是突发情况处置无预案，转运过程中若发生垃圾袋破裂、锐器盒泄漏等情况，转运人员未掌握规范的应急处置流程，仅简单清理污染物，未进行专业消毒和上报，存在二次污染风险。

（四）台账记录与人员管理的短板

医疗废物管理台账的完整性和准确性不足。一是部分科室的医疗废物产生记录不及时，存在“补记”情况，部分记录的废物重量与实际转运重量差异较大，数据真实性存疑；二是暂存点的出入库记录不规范，未按照类别分别记录，仅汇总记录每日出入库总量，无法统计各类废物的产生量变化趋势；三是与处置单位的交接台账未实现电子化管理，仍采用纸质记录，容易出现丢失、损坏情况，不利于长期保存和数据统计分析。

人员培训与能力建设不到位。一是培训覆盖不全面，部分后勤人员、实习人员未接受过医疗废物处置的专业培训，仅通过口头了解基本要求，对规范流程掌握不熟练；二是培训内容不深入，现有培训仅强调分类收集的基本要求，未涉及化学性废物、病理性废物等特殊类别废物的处置细节，以及突发情况的应急处置方法；三是人员责任意识不足，部分科室医护人员认为医疗废物处置是后勤部门的工作，对自身产生的医疗废物分类重视不够，存在“多一事不如少一事”的敷衍态度。

（五）信息化管理的滞后性

当前医疗废物管理仍以人工记录为主，未建立信息化追溯系统。无法实现从“产生科室-暂存点-处置单位”的全链条实时追溯，若发生医疗废物丢失、泄漏等情况，不能快速定位问题环节；各