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医院工作制度

第一章总则

医院工作制度是保障医疗服务质量与安全、规范医疗行为、维护正常医疗秩序的基石。本制度旨在明确各级各类人员的职责与行为规范，确保医院各项工作有序、高效运行，最终服务于患者的健康需求。全体医务人员及工作人员均须认真学习、严格遵守。

本制度的制定以相关法律法规为依据，结合医院实际情况，遵循科学、严谨、实用的原则。随着医疗事业的发展与管理要求的提升，本制度将适时修订与完善。

第二章组织管理

第一节管理架构与职责

医院实行院长负责制，各级管理部门在院长统一领导下开展工作。各科室主任（或部门负责人）是本科室（或部门）工作的第一责任人，对本科室的医疗质量、安全、服务及人员管理负全面责任。

医院鼓励建立健全各级管理组织，如医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、护理质量管理委员会等，通过集体决策与专业指导，提升医院管理水平。

第二节会议制度

医院定期召开院务会议、中层干部会议、职工代表大会等，传达上级指示，研究部署工作，听取意见建议，协调解决重大问题。各科室应建立科务会议制度，及时传达医院精神，讨论本科室工作。

第三章医疗质量管理

第一节核心制度执行

严格执行各项医疗核心制度，包括但不限于首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度等。这些制度是保障医疗质量与患者安全的关键，必须落到实处。

第二节医疗质量持续改进

建立医疗质量控制体系，定期开展医疗质量检查与评估。对检查中发现的问题，及时分析原因，制定整改措施，并追踪改进效果。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，建立非惩罚性报告机制，以从中学习并预防类似事件再次发生。

第四章医疗服务规范

第一节接诊与诊疗服务

医务人员应热情接待患者，尊重患者人格与知情权，保护患者隐私。在诊疗过程中，应耐心询问病史，细致体格检查，规范开具医嘱与处方，合理选择检查项目。对患者提出的疑问，应予以清晰、通俗的解释。

第二节门急诊工作

门诊应合理安排出诊力量，优化服务流程，缩短患者等候时间。急诊工作须坚持“时间就是生命”的原则，快速响应，优先处理急危重症患者，确保绿色通道畅通。

第三节住院管理

住院患者应严格按照入院标准收治。医护人员应向新入院患者及其家属介绍住院须知、科室环境及相关制度。加强病房管理，保持整洁、安静、有序的诊疗环境。

第五章医务人员行为规范

第一节职业道德

医务人员应恪守职业道德，廉洁行医，自觉抵制不正之风。坚持以患者为中心，全心全意为患者服务，维护医学的圣洁与荣誉。

第二节仪容仪表与言行举止

工作期间，医务人员应按规定着装，保持仪表整洁、端庄。言行举止应文明、得体，使用规范服务用语，避免使用服务忌语。

第三节劳动纪律

严格遵守医院的考勤制度、值班制度。工作时间不得擅离职守，不得从事与工作无关的活动。因病、因事需请假者，应严格履行请假手续。

第六章医疗文书管理

第一节病历书写规范

病历是医疗活动的真实记录，是医学教学、科研及法律依据。医务人员应按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范地书写病历。病历内容应客观、真实、重点突出、条理清晰。

第二节医疗文书的保管与查阅

医院对医疗文书实行统一管理。住院病历在患者出院后应及时整理、归档。严格遵守医疗文书查阅、复印制度，依法保护患者隐私。

第七章药品与器械管理

第一节药品管理

严格执行药品管理法律法规，规范药品采购、验收、储存、调剂、使用等环节。加强处方审核与点评，促进合理用药，保障用药安全。特殊药品的管理应严格遵守国家有关规定。

第二节医疗器械管理

医疗器械的采购、验收、入库、维护、使用及报废等应符合相关规定。定期对医疗器械进行检查与维护，确保其性能良好，安全有效。

第八章感染控制与职业防护

第一节医院感染管理

严格执行医院感染管理的各项规章制度，落实消毒、灭菌、隔离等措施，预防和控制医院感染的发生。加强对重点部门（如手术室、ICU、检验科等）和重点环节的感染监测与管理。

第二节职业防护

医院应为医务人员提供必要的职业防护用品，并开展职业防护知识培训，指导医务人员正确采取防护措施，降低职业暴露风险。发生职业暴露后，应按规定程序及时处理与报告。

第九章财务与后勤保障

第一节财务管理

严格执行国家财经法律法规和医院财务管理制度，规范收费行为，做到合理收费、透明收费。加强成本核算与控制，提高资金使用效益。

第二节后勤服务

后勤部门应围绕医疗工作中心，提供优质、高效的保障服务，包括水、电、气供应，环境卫生，膳食服务，物资供应，安全保卫等，为医疗工作的顺利开展创造良好条件。

第十章监督与改进

医院建立健全监督检查机制，定期对各项工作制度的执行情况进行检查。对严格遵守制度、表现突出者予以表彰奖