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外科护理学讲稿

各位同仁，大家好。今天我们共同探讨外科护理学的核心内容与实践要点。外科护理学作为护理学的重要分支，其核心在于通过科学、系统的护理干预，促进外科患者的康复，预防并发症，提高患者的生活质量。它不仅要求我们具备扎实的医学基础知识，更需要精湛的临床护理技能和高度的责任心与人文关怀精神。

一、外科患者的入院评估与护理

患者入院是外科护理工作的起点。全面、细致的入院评估是制定个性化护理计划的基础。我们不能仅仅关注疾病本身，更要关注“患者”这个人。

（一）健康史采集：这不仅仅是询问病史，更重要的是倾听。要了解患者本次发病的诱因、主要症状、发展过程、诊治经过，以及既往的健康状况、手术史、过敏史、家族史、个人生活习惯、职业等。在询问过程中，要注意沟通技巧，建立良好的护患关系，鼓励患者充分表达。

（二）身体评估：运用视、触、叩、听等基本检查方法，对患者进行从头到脚的系统评估。重点关注与外科疾病相关的阳性体征，例如腹部手术患者的腹部体征，骨科患者的肢体活动与感觉等。同时，要注意生命体征的测量，这是评估患者病情危重程度的重要指标。

（三）心理社会评估：外科患者，尤其是需要手术治疗的患者，往往存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理反应。我们要评估患者的情绪状态、应对方式、对疾病和手术的认知程度，以及其家庭支持系统和经济状况。这些信息对于提供心理支持和健康教育至关重要。

（四）入院护理要点：根据评估结果，为患者安排合适的床位，进行卫生处置，介绍住院环境和规章制度，协助患者熟悉病友和医护人员。同时，立即建立静脉通路（如病情需要），遵医嘱执行各项检查和治疗，并密切观察病情变化。

二、手术前患者的护理

手术是外科治疗的重要手段，但手术本身对患者而言是一种创伤和应激。充分的术前准备是保证手术顺利进行、减少术后并发症、促进患者康复的关键。

（一）生理准备：

1.完善术前检查：协助医生完成各项必要的实验室检查、影像学检查和特殊检查，确保患者身体状况能够耐受手术。

2.呼吸道准备：吸烟者应至少戒烟两周，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。对于肺部感染或慢性阻塞性肺疾病患者，应遵医嘱进行雾化吸入等治疗。

3.胃肠道准备：根据手术类型和部位，遵医嘱进行禁食、禁水，以及肠道清洁（如口服导泻剂或灌肠）。目的是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，同时减少胃肠道内积气和积液，便于手术操作，降低术后腹胀和感染风险。

4.皮肤准备：术前一日为患者进行手术区域的皮肤清洁和备皮，范围要符合手术要求，注意保护皮肤完整性，避免剃破皮肤。

5.其他：如纠正水、电解质及酸碱平衡失调，改善营养状况，备血，药物过敏试验等。

（二）心理准备与健康教育：

1.心理疏导：耐心倾听患者的诉说，理解其感受，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、手术方式、麻醉方式、术中术后可能出现的不适及应对方法，介绍成功案例，增强患者信心，减轻其焦虑和恐惧。

2.健康教育：指导患者了解术前准备的具体内容和配合要点，术后体位、饮食、活动、伤口护理、引流管护理的注意事项，以及如何进行疼痛管理等。鼓励患者提问，并给予清晰、准确的解答。

（三）特殊患者的术前准备：对于老年患者、婴幼儿、妊娠期患者、合并有其他基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）的患者，应进行更细致的评估和针对性的准备，确保手术安全。

三、手术中患者的护理

手术中护理主要由手术室护士承担，其核心是确保患者安全，为手术提供良好条件，密切配合手术团队。虽然这部分内容可能不完全由病房护士负责，但了解其基本流程和原则，有助于我们更好地进行术前准备和术后衔接。

（一）手术室环境与患者安全：手术室应严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。患者进入手术室后，需进行三方核对（核对患者信息、手术名称、手术部位等），建立静脉通路，协助麻醉，摆放合适的手术体位（既要满足手术需求，又要避免压疮、神经损伤等并发症），注意保暖。

（二）手术配合与观察：器械护士负责手术器械的传递、无菌区域的维护；巡回护士负责病情观察、输液输血、物品供应等。术中要密切观察患者生命体征、面色、尿量等变化，及时发现并协助处理异常情况。

四、手术后患者的护理

术后护理是外科护理的关键阶段，直接关系到患者的康复速度和预后。其重点是预防并发症，促进功能恢复。

（一）一般护理：

1.术后交接：患者返回病房后，病房护士应与麻醉师、手术室护士认真交接患者信息、手术情况、术中用药、出血量、引流管情况、皮肤情况及带回的物品等。

2.体位安置：根据麻醉方式和手术部位选择合适的体位。例如，全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；椎管内麻醉者去枕平卧6-8小时；腹部手术后可取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。