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医院呼吸道职业暴露应急处置预案

一、应急组织架构与职责

医院成立呼吸道职业暴露应急处置领导小组，下设现场处置组、感控督导组、后勤保障组、信息管理组及心理支持组，明确分级响应机制，确保处置流程高效衔接。

（一）领导小组

由分管院感的副院长任组长，医务部、护理部、院感科、急诊科、药学部、检验科负责人为成员。职责包括：统筹指挥应急处置，审批暴露风险评估结论及预防方案，协调跨部门资源调配，监督处置流程合规性，组织事件总结与改进。

（二）现场处置组

由急诊科、感染科、呼吸科骨干医师及高年资护士组成。职责：第一时间抵达暴露现场，实施暴露者紧急处置（如黏膜冲洗、防护装备更换），协助暴露者转移至隔离观察区，采集暴露源（如患者）样本送检，记录暴露发生时间、地点、具体场景（如气管插管时患者突然咳嗽、转运途中防护面屏脱落）及暴露程度。

（三）感控督导组

由院感科专职人员及各科室感控医生、护士组成。职责：评估暴露风险等级（一级：黏膜或破损皮肤接触患者体液/分泌物；二级：防护装备（如N95口罩、防护服）意外破损导致直接暴露；三级：明确吸入高浓度气溶胶（如气管镜检查、心肺复苏）），指导现场环境终末消毒（含氯消毒液5000mg/L擦拭，空气采用过氧化氢汽化消毒机作用60分钟），监督暴露者后续防护措施落实（如隔离观察期间的手卫生、环境通风）。

（四）后勤保障组

由设备科、物资科、总务科组成。职责：保障应急物资（N95口罩、防护服、护目镜、快速手消液、含氯消毒液、负压转运舱）储备（按全院30天满负荷使用量配置），确保隔离观察区（独立通风、单向流线、配备独立卫生间）设施完好，协调转运车辆（负压救护车）及医疗废物专用收集通道。

（五）信息管理组

由信息中心及院感科数据员组成。职责：建立暴露事件专档（含暴露者基本信息、暴露经过、处置记录、检测结果、随访日志），实时更新暴露者健康监测数据（体温、症状、核酸/抗原检测结果），按规定向卫生行政部门报送事件信息（不涉及患者隐私），确保信息可追溯。

（六）心理支持组

由医院心理科医师及经过培训的护士组成。职责：在暴露后24小时内对暴露者进行心理评估，提供个体化疏导（如认知行为干预、放松训练），对出现焦虑、失眠等症状者开具短期助眠药物或转介至专科治疗，定期随访心理状态至暴露后28天。

二、处置流程与操作规范

（一）暴露识别与报告

1.触发场景：医护人员在诊疗（如气管插管、吸痰、咽拭子采样）、护理（如为咳嗽患者翻身）或环境清洁过程中，出现以下情况：

-防护装备（口罩、面屏、防护服）破损、移位导致呼吸道或黏膜直接暴露；

-患者突然咳嗽、打喷嚏，分泌物喷溅至未防护的黏膜（眼、鼻、口）；

-操作中意外吸入患者呼气末气溶胶（如未关闭的呼吸机管路泄漏）。

2.即时报告：暴露者立即停止操作，示意周边人员协助，通过科室内部通讯系统（如医护通APP）向本科室感控护士报告，同时拨打院感科24小时值班电话（分机号XXX）。报告内容需包含：暴露时间、地点、涉及患者（仅需提供就诊ID，不记录姓名）、暴露方式（如“为COVID-19患者吸痰时面屏脱落”）、当前症状（如“暂无咳嗽、咽痛”）。

（二）现场紧急处置

1.一级暴露（黏膜/破损皮肤接触）：

-立即用生理盐水（或清水）冲洗暴露部位（眼部冲洗5分钟，鼻腔、口腔各3分钟），破损皮肤用肥皂水清洗3分钟，碘伏消毒后覆盖无菌敷料；

-脱离污染环境，至缓冲间更换全套防护装备（N95口罩需做密合性测试），由感控督导员确认防护有效性；

-现场环境用5000mg/L含氯消毒液擦拭暴露区域（如操作台面、仪器表面），作用30分钟后清水擦拭。

2.二级暴露（防护装备破损）：

-立即停止操作，用手捂住破损处（如口罩鼻夹处），快速撤离至清洁区缓冲间；

-按“脱-洗-换”流程处理：先脱外层污染防护服（避免接触内层），用快速手消液消毒双手，更换新的N95口罩（需做密合性测试）、防护服（选择型号匹配的防渗透型）、护目镜（无划痕）；

-原防护装备装入双层黄色医疗废物袋，标注“职业暴露污染物”，由专人用密闭转运箱送至医疗废物暂存点，单独交接登记。

3.三级暴露（气溶胶吸入）：

-立即退至房间门口（避免移动导致气溶胶扩散），关闭操作区域门窗（如为负压病房，保持负压状态），启动空气消毒机（循环风紫外线型，持续运行至处置结束）；

-由2名穿戴二级防护（医用防护口罩+护目镜+防护服+手套）的同事协助撤离：暴露者用手捂住口鼻，低姿势快速通过缓冲间，进入专用清洁通道；

-撤离后立即进行鼻腔、口腔含